超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎功能衰竭患者心臟病變的評(píng)估價(jià)值

李云，俞海峰

慢性腎衰竭是由各種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性的腎臟功能損害，多表現(xiàn)為酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)的腎臟疾病，因初始癥狀不明顯常被忽視[1]。超聲心動(dòng)圖根據(jù)超聲測(cè)距原理，使超聲波透過(guò)胸壁、心臟等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的周期性活動(dòng)在顯示器上顯示出相應(yīng)的曲線關(guān)系。憑借超聲心動(dòng)圖能夠檢查房、室間隔缺損及冠心病等多種先天與后天性心臟疾病，還可以反應(yīng)心肌炎、高血壓并發(fā)癥等病變程度，應(yīng)用效果較好，且具有無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[2-3]。本文分析超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估慢性腎衰病情發(fā)展的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月在浙江省平湖市第一人民醫(yī)院就診的慢性腎功能衰竭患者45 例為觀察組，其中男28 例，女17 例；年齡35 ～59 歲，平均（48.4±7.5）歲；代償期16 例，失代償期19 例，腎衰竭期10 例。選取同期健康體檢者45 例為對(duì)照組，其中男26 例，女19 例；年齡35 ～58 歲，平均（49.7±6.8）歲。兩組一般資料均衡性良好（均P ＞0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18 ～70 歲；生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常，可積極配合接受各項(xiàng)檢查；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料及臨床治療資料不完整者；先天性心臟病、原發(fā)性房顫、心律失常及心絞痛等其他心臟疾病者；合并重要臟器功能不全者；惡性腫瘤疾病史者；伴有嚴(yán)重貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者；精神異?；驀?yán)重精神疾病者。

1.2 方法 用飛利浦IE33 心臟彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心臟檢測(cè)，設(shè)置探頭頻率2 ～4 MHz，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，將探頭置于胸骨左側(cè)位置檢測(cè)得到長(zhǎng)軸與短軸切面影像；探頭置于心尖位置得到四腔切面跨越房室瓣，在此基礎(chǔ)上向上傾斜探頭可獲得五腔切面，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭45°可轉(zhuǎn)變?yōu)閮汕磺忻?，旋轉(zhuǎn)90°得到長(zhǎng)軸切面影像；探頭置于肋骨下位置可獲得多個(gè)短軸切面，旋轉(zhuǎn)90°變?yōu)樗那磺忻?；胸骨上位置、平主?dòng)脈弓可得到縱膈及主動(dòng)脈影像。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果均由本院中級(jí)以上職稱的專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果。觀察觀察組和對(duì)照組患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVID）、左心室重量指數(shù)（LVMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房舒張末內(nèi)徑（LAID）、室間隔厚度（IVS）、二尖瓣口血流峰值舒張?jiān)缙?末期速度比值（E/A）。（2）不同腎衰分期超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果。觀察代償期、失代償期、腎衰竭期患者的上述檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組 LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS 高于對(duì)照組，LVEF、E/A 低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 不同腎功能衰竭分期患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 不同腎功能衰竭分期患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：腎衰竭期＞失代償期＞代償期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：腎衰竭期＜失代償期＜代償期低（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同腎衰分期患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的心血管病變主要是指由慢性腎衰竭誘發(fā)的心功能異常、心臟瓣膜病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心包及外周血管病變等[5]。慢性腎衰竭患者合并心血管病變多表現(xiàn)為心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、瓣膜病或心包病變等，接受透析治療的患者還可表現(xiàn)為血管鈣化或急性冠脈綜合征，甚至誘發(fā)心源性猝死，嚴(yán)重影響患者生命安全[6]。故探究慢性腎衰竭患者心臟病變程度可以用于指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)而避免或減少并發(fā)心血管疾病，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

超聲心動(dòng)圖利用超聲波回聲探查患者的心臟及大血管病變以便于獲得相應(yīng)信息的一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，可用于探查心臟與大血管的正常解剖結(jié)構(gòu)與異?；顒?dòng)狀態(tài)[7]。本研究顯示，慢性腎衰竭患者LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS均高于健康體檢者，LVEF、E/A 低于健康體檢者（均P ＜0.05）。這表明慢性腎衰竭患者多合并心臟損傷。不同分期慢性腎衰竭患者患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：腎衰竭期＞失代償期＞代償期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：腎衰竭期＜失代償期＜代償期低（均P ＜0.05）。此可見(jiàn)，慢性腎衰竭不同分期患者的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果亦存在一定差異，且病情分期越嚴(yán)重者，其檢測(cè)指標(biāo)的異常程度更大，說(shuō)明慢性腎衰竭患者的病情嚴(yán)重程度與心臟病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。分析原因，慢性腎衰竭患者發(fā)病后多表現(xiàn)為尿蛋白陽(yáng)性、高血壓、水腫等，檢查患者腎臟功能可見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率降低，部分患者可合并貧血、高血壓等癥，可并發(fā)其他微循環(huán)障礙疾病，且貧血、高血壓變化明顯時(shí)，對(duì)患者心臟形態(tài)的影響越嚴(yán)重，而心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化將誘發(fā)心功能異常等；慢性腎衰竭患者，隨著病情發(fā)展，其血清肌酐清除率將逐漸降低，機(jī)體代謝功能受到影響，加重了全身器官的損傷程度，其中以心臟為最主要器官，受病情影響的程度最大，由此可見(jiàn)超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確顯示出慢性腎衰竭患者的心臟病變情況[9-10]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查可評(píng)估慢性腎功能衰竭患者心臟病變，用于了解慢性腎衰竭對(duì)患者心臟功能的損傷程度，評(píng)估病情發(fā)展。