國家基本公共衛生服務規范中2 型糖尿病患者的健康教育護理研究

方少云

（廣東省珠海市三灶鎮衛生院，廣東 珠海 519040）

0 引言

2型糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，該病癥主要特征為血糖代謝障礙，患者發病后若治療不及時，則會引發一系列并發癥，從而對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[1]。在國家基本公共衛生服務規范中，該疾病強調健康教育和護理[2]。以往此類患者常規護理主要依靠傳統降糖治療，但療效并不顯著，加之患者生理和心理狀態極易受到諸多因素影響，所以其治療依從性大大降低，進一步降低了患者的自我管理效能[3]。對于患者而言，常規治療和護理與健康教育相輔相成，是患者病情控制中十分重要的內容[4]。因此，選取30例2型糖尿病患者，進行隨機分組研究，并將30例患者分為2組進行分析，即對2型糖尿病患者的基本公共衛生服務規范健康教育護理效果進行分析。現解釋如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月-2020年1月，選取2型糖尿病患者30例，予以隨機分組研究，分為試驗組和控制組，每組各15例。試驗組年齡45～69歲，平均（63.4±3.2）歲；男9例，女6例。控制組年齡45～68歲，平均（62.5±3.4）歲；男7例，女8例。經臨床統計檢驗，對各組的基本情況進行檢查，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

控制組應用常規護理，主要包括定期復診、加強鍛煉、合理用藥、日常飲食、測量血糖等。

基于此試驗組應用國家基本公共衛生服務規范中的健康教育護理，主要措施：首先確定護理對象，主要為患者及其家屬；圍繞疾病發病原因、臨床癥狀、危險因素、治療和護理方面確定教育內容，并展開針對性健康宣教。通過研究和調查，對患者關注和存在的健康問題予以了解和分析，采取個體化教育方式，特別是對于中老年人而言，講解過程中注意簡明扼要，有耐心；若患者合并一些心腦血管疾病，則需將合理飲食、正常生活方式予以明確告知，提升其對疾病認知程度，掌握家庭急救方法和健康生活方式，對相關醫保政策進行普及。將國家基本公共衛生服務規范及其指導的健康教育護理內容等明確告知患者，詳細告知其基本流程，為了改善患者依從性，注意對其加強心理疏導。在選擇教育方式方面，可發放宣傳資料、設置宣傳欄、定期組織咨詢活動等，鼓勵患者及其家屬積極參與健康教育，加強疾病宣講力度，以圖文方式進行說明。幫助患者建立個人健康檔案，對患者護理、治療、檢查、癥狀、病史等情況予以詳細記錄，積極展開電話隨訪、上門隨訪和門診，不斷開展個性化宣教，對健康教育的方式和內容，根據患者技能掌握和健康意識狀況作出適當調整。

根據糖尿病患者身高、體重等基本情況制定相對應的控制方案，在此同時應由營養師做好飲食搭配，同時定時、定量做好配置工作，以此來加強糖尿病患者對于疾病控制以及預防的思想，并保證飲食總熱量的科學性，適當根據患者的飲食習慣做好對應的食譜，并打印處方，做好肥胖的危害講解，同時由患者記錄飲食攝入量等情況，并計算每日飲食中的碳水化合物等情況，做好監督和糾正，并重新制定飲食處方，做好對應宣教工作。

第一，社區防控。首先以社區人群管理、質量標準為基本準則，再根據社區居民生活方式、健康教育對糖尿病患者進行評估。在對糖尿病患者進行綜合護理的同時進行健康知識的普及。對于社區居民來說要落實健康宣傳，同時做好相關計劃的準備。在將活動表發給相關人群的同時，定期進行糖尿病患者的檢測，并確保給糖尿病患者提供良好的平臺，安排專業、固定的護理人員進行操作。在進行糖尿病防治指南等的要求操作過程中，要考慮糖尿病患者的實際情況制定診療措施，進行專業防治。一些抑郁情緒嚴重的患者，要保護其隱私。為促進糖尿病患者之間醫患關系和諧，在進行交流的過程中要培養糖尿病患者的信任感。同時，在健康教育中應及時糾正糖尿病患者的不良生活習慣等因素。

第二，規律服藥干預。通過做好建檔，并進行積極的宣教，強調糖尿作為一種慢性疾病，應讓患者堅持長期服藥從而避免誘發心腦血管疾病，并讓患者了解到遵醫囑以及按次數服藥的重要性。通過開展糖尿病的講座，并進行全面指導，耐心解答患者的疑問，根據患者的不同情況給予不同藥物，并進行用藥宣教。

第三，飲食護理干預。對于一部分病情嚴重患者，根據實際情況及需要，進行針對性的全面的控制，并適當限制高熱量、高糖食物的攝入。在開展科學飲食干預的同時，依據患者的體力情況，做好針對性的調整，適當攝入一些脂類、蛋白類食物，并依據患者的情況，合理地制定營養套餐。

第四，進行社區健康管理。基于健康管理的需要，建立家庭責任簽約醫生制度。社區健康管理中，應針對亞健康人群進行篩查，根據常見、多發病癥做好管理工作，逐漸提升管理水平。建立全科醫生健康管理團隊，將糖尿病納入到健康管理中。①做好預防：通過進行一級預防，提升社區人群的自我保健意識，增加戶外活動，培養良好的習慣；②社區衛生服務中心應開展糖尿病篩查活動，做好二級預防，將糖尿病納入健康管理中，從而促進患者的身體、心理進一步康復。

1.3 觀察指標

比較兩個組別HbAlc（糖化血紅蛋白）、2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）、DSES評分（用于評估自我護理能力，工具為自我效能量表[5]，包括26個條目，共6個維度，即急診處理、足部護理、監測、藥物、運動、飲食等，總分26～130分，分值越高越好）變化、總滿意率（發放自制問卷做出調查，分為不滿意、滿意、一般等）等。

1.4 統計學分析

對主體的研究數據匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。以[n（%）]描述百分比資料，行卡方檢驗；以（均數±標準差）描述計量資料，行t檢驗。當P＜0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩個組別血糖下降幅度觀察對比

表1顯示，兩個組別HbAlc、2hPG、FPG等下降幅度對比發現試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05）。

表1 兩個組別血糖下降幅度觀察對比（）

表1 兩個組別血糖下降幅度觀察對比（）

2.2 兩個組別DSES評分變化觀察對比

表2顯示，兩個組別護理后DSES評分對比發現試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05），但護理前差異不顯著（P＞0.05）。

表2 兩個組別DSES評分變化觀察對比（）

表2 兩個組別DSES評分變化觀察對比（）

2.3 兩個組別總滿意率觀察對比

表3顯示，兩個組別總滿意率對比發現試驗組均明顯優于控制組（P＜0.05）。

表3 兩個組別總滿意率觀察對比[n(%)]

3 討論

針對2型糖尿病患者，目前臨床上缺乏特效的治療方案，由于患者療程較長，無法長期住院治療，所以采取連續性護理和治療不現實。以往常規健康教育的過程中，患者的自我護理能力難以獲得有效提升。對于疾病的健康教育，國家基本公共衛生服務規范作出了明確的說明，通過對此類患者實施國家基本公共衛生服務規范中的健康教育護理，則可有效轉變患者的健康行為，從而改善其生活方式，提升治療依從性。由于此類患者年齡往往偏大，需要長期治療和接受隨訪，對病情認知缺乏，無法順利開展常規護理方案和專科治療[6]。由于醫學模式生物-心理-社會的普及，此類疾病療效影響因素中健康教育護理占據重要位置。根據上述觀點，根據國家基本公共衛生服務規范，采取個性化的健康教育方式對患者進行護理，則可針對性地提升患者認知水平，可將患者參與的積極性最大程度地調動起來，并能幫助患者較好地理解復雜的健康行為，提升患者的接受度，也有利于有效落實健康計劃。另外患者個體差異性的影響，所以上述規范指導的健康教育護理通過基線問卷調查，更加注重教育護理的針對性，可確定護理對象、方式和內容，可建立個人健康檔案，充分體現了健康教育的個體化和系統性，通過廣泛宣傳、保持聯系、定期隨訪、面對面指導、集中教育等，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心，提升了疾病認知水平，改善了患者的生活方式，進而提升了患者的自我護理能力[7]。

通過對社區管理中進行糖尿病患者問卷調查表的填寫。在問卷調查表中，主要包含患者的病史以及糖尿病的各項情況，除此之外還包含體檢干預項目。隨后通過對問題和經驗的總結，研究小組共同商討，隨后進行相關專家意見的獲取，根據試驗項目進行不同版本的路徑管理規范制定。在管理的過程中通過采用一對一個性指導方式，在促進雙方良性互動的基礎上，提升整體的效果。通過依據居民就診、人口機構等多重因素的情況下，在納入地理位置、社區經濟發展多重因素的同時從而提升整體合理性。在適當增加社區衛生服務崗位數的同時，建立相關標化工作量能夠有效促進機制增長。在優化社區衛生服務中心機構的同時，依據人員標準、結構標準、職務分配等的同時提升整體管理水平，并做好對應的監督和管理。本文中，兩組HBAlc、2HPG、FPG、DSES評分、總滿意度比較發現試驗組均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康教育在全國基本公共衛生服務中的應用在2型糖尿病的應用中具有顯著的作用和優勢。國家基本公共衛生服務規范中對2型糖尿病患者的健康教育護理效果顯著，可以有效降低血糖水平，提高患者自理能力和滿意度，值得推廣。