疾病控制工作改革與發展的思考研究

王東芳

（東營市墾利區衛生健康綜合執法大隊，山東 東營 257500）

0 引言

數年間，我市的疾病控制工作在市委、市政府正確引領下，全面貫徹落實以預防為主的方針，真正做好重大傳染疾病的預防與治療工作，持續強化公共衛生服務能力。在一線廣大職工的勤勞努力下，全市疾病控制工作取得了較為理想的成績[1]。但新冠肺炎疫情的出現，讓我們一定要清楚地認識到，伴隨我國經濟、社會的改革，疾病控制工作的內外部環境發生很大改變，外加過往遺留的某些因素，在深層次聚集了很多較嚴重的問題，不利于疾病控制工作的高效、持續推進。

1 疾病控制工作現狀及存在的不足

1.1 疾病防治形勢嚴峻化

經濟大規模流通、人口大范圍流動，在很大程度上提升了疾病傳播的概率。近些年，個別傳染病發病率居高不下，肺結核、艾滋病等傳染病疫情波動性很大；職業危害引發的疾病群體數目不斷增長；癌癥、心腦血管疾病等對社會群體健康形成的危害逐年加重；特別是新冠肺炎疫情的出現，更顯示出疾病控制力量的薄弱。

1.2 疾病控制機構萎縮

盡管很多疾控機構運營階段認識到“預防為主”方針的必要性，但具體實施階段缺乏政策保障，疾病控制經費投入明顯不足，出現醫療設施陳舊、疾控手段滯后、上級下達的指令并沒有貫徹落實、應急能力不強等情況[2]。有很多疾控機構防治經費、隊伍欠缺穩定性，很可能滋生出疫情報告系統運行過程不順暢、疫情發生后防控策略落實不到位等問題，不利于疾病防控工作高效率推進。有的疾病機構主要領導為非醫學人士，在疫情發生后，沒有正確的疫情防控指揮能力。

1.3 疾控機構普遍忽視社會效益

受整個社會大環境影響與經濟利潤驅動，很多基層疾控機構過度追求經濟效益，不重視創造社會效益。面對指令性、經濟效益缺乏、基礎性、長期性工作，開展工作動力明顯不足，不利于部門內部及部門間工作有序推進，削弱了疾控系統的綜合功能。

2 改革與創新發展的對策

2.1 提升思想認識，加大基層建設

站在科學發展觀及促進社會經濟協調發展的戰略高度，從思想層面上充分認識到推動疾病防控工作體系建設的必要性、迫切性。衛生工作質量關系著區域生產能力、促進社會和諧發展與穩定的局面。要自覺站在如上的高度思考問題，進而及時糾正思想上存在的誤差，強化建設公共衛生體系的責任感與使命感，真正將我國衛生管理工作落實到基層。

疾病防控工作推進及加大基層建設力度過程中，要重視培養廣大人民群眾參與衛生保健活動的能動性，過往衛生部門步履艱難、多年如一日推行改水、疾病防治等超負荷社會公益性工作，但很多群眾不理解、不支持。應盡早扭轉以上實際狀況，以防挫傷疾病防控機構工作人員的熱情。為此，研究認為在后續幾年中，疾控機構推行的工作策略應與當下社會經濟發展態勢、廣大群眾的衛生需求相適應。可以從如下兩方面做起：一是將疾控工作整合至法制軌道內，利用法律這一“利刃”協調疾控機構和群眾間的相關性，強化相關人行為方式的規范性，力爭使眾多服務對象明確自身在公共衛生服務活動推進中占據的地位及肩負的重要責任，結合本次事業編改革，將《傳染病防治法》更加細化；二是遵循市場規則，積極構建廣大群體自主模式，以健康宣教、健康促進等為依托，整體提升群眾的自我衛生保護意識，整體提升他們參與、享受衛生保健服務的能動性，力爭將各種疾病防控辦法轉變為廣大群眾的主觀行動。在疾病防控工作推進過程中，東營市墾利區相關部門要發揮聯動作用，協同發力、相互配合，整體完善健康促進和教育的支持性環境，還要發動群眾積極參與，將“健康墾利行”活動設定為載體，于全區內不斷拓展健康促進活動的深度[3]。

2.2 政府職責明確，增加資金投入力度

應積極將公共衛生管理、疾病防范工作整合至政府機關職能范疇中，作為社會發展規劃與政府績效考評指標。東營市墾利區政府應積極發揮自身主導作用，助推數個部門協作與社會群體廣泛參與過程，打造群防群控的新型公共衛生防治體系。政府機關在能力允許情況下一定要加大財政支持力度，使公共衛生體系建設過程中捕獲更大能量。伴隨中央財政投入增加，地方政府配套資金也要相應提升，真正從根本上保證專款專用。特別是疾病控制應急儲備庫的強化工作，應放在傳染病防治工作的重中之重。研究認為，隨著人們的衛生意識增強，消化道傳染病已出現下降，呼吸道傳染病發病率占傳染病構成比在增加。大量配備呼吸道傳染病預防用品應該列為儲備之首。認真推行公共衛生服務經濟補助政策，確保防保經費能落到實處，整體提升防保人員的薪資待遇水平，強化疾病防控、保健的配置水平。疫情暴發期間，東營市墾利區政府會議上，強調突出重點、合力攻堅的決策，爭奪“雙勝利”、踐行“開門紅”的重要路線，加大境外人員的管理，重點區域要做到重點防控，彌補“短板”，持續提升治理能力與水平。加大投入保障體系的建設力度，將健康促進區創建工作整合至政府為民眾辦實事工程領域，設定預算專項經費，在投入層面上朝疾病防控、民生發展方向傾斜。

將過往“重治輕防”扭轉為“以防為主，防治聯合”。逐漸強化已被弱化的三級式防保網絡，以上是健全社會化衛生服務體系的重要基礎。政府、集體、社會及個人舉辦的醫療衛生機構共同構成衛生服務體系，沖破既往相關部門與所有制的約束，真正做到統籌規劃、科學調配衛生資源，將其在疾病防控工作推進過程把效能發揮到最大化。墾利區積極建設健康加油站，具體是在全區重點公共場所、示范點創設13處健康加油站，在全部鎮街衛生院、社區衛生服務站設立50處健康自助監測點。合理規劃建設健康教育基地，主動打造健康社區、村落、家庭，從最基礎環境構建城鄉居民健康保障線[4]。

需要注意的是，促進疾病控制工作的開展，引進政府財政補償方案也是比較可行的，能夠更好地穩固防保隊伍。預防保健項目中，其歸屬社會公益事業的范疇，還是衛生事業預防為主政策實施的綜合化表現，對應的社會效益是比較明顯的。因此各個級別政府應給予經費支持，適當提高工作者的生活待遇水平，讓相關人員可以認真地參與衛生事業建設，加快疾病預防項目建設進程。重視鄉鎮衛生服務結構的一體化建設，對農村地區的醫療保健網進行建設，使得疾病控制的相關信息可以時效性共享。對應的行政單位和業務單位統一化管理疾病項目，衛生局重視監督管理工作，相關人員可以從內心深處生成較強的歸屬感，繼而在疾病控制中提高主動性與積極性，強化疾病控制項目的運作效率。

2.3 推動體制改革，建設健全法律體系

新形勢下，應積極建設新的疾病防控服務管理體制，應對過往衛生行政部門與疾控中心的職能規劃不清的問題，強化衛生行政部門的宏觀調控、規劃、準入、監督與測評職能，加強對疾控機構的技術指導、管控、培訓與服務功能。建設運行狀態獨立的疾病管理系統，政府機關要授予該系統相對獨立運行的權限，進而使其更規范、有效地處置規定范疇內涉及的各類問題，政府加強對該系統運行狀態的監管。建立健全醫療部門的考評體制，最大限度地維持該部門的權威性。基于“全科防保”概念，取締過往農村社區衛生服務站承擔、負責村級防病保健工作的局面，增強鄉鎮衛生院的公共衛生服務職能，建立健全農村衛生保健體系。打造出以社區衛生服務站為基礎，鄉鎮衛生院為載體，“哨點”醫院為側重點，疾控中心為核心的疫情監控體系，確保信息上下傳遞過程順暢度、反饋的時效性，完善疫情網絡直報系統[5]。清晰設定疾控和衛生監督的職責，嚴格依照相關指示要求做好人事編制、待遇調整等諸多基礎工作，從根本上保證體制改革的合理性、有效性。

2.4 整改人事用工機制，確保后備力量人才的充足性

能力建設為衛生領域優秀人才培養過程中的核心內容，也是深度、有效開發人才資源的主題，應拓展優秀衛生人才總量及提升職業素養，給予人才資源能力構建工作一定重視。應積極將人事用工權下放至用人單位，上級部門的職責以監督為主，完善疾控隊伍的建設水平。加大高層次及稀缺人才的引進力度，不斷強化人才引進的針對性，秉持“不求所有，但求所用”原則，持續拓展優質人才的引進渠徑[6]。于基層三級防保網絡內實施人、財、物的垂直化管理辦法，村社區衛生服務站工作人員參與到縣級衛生行政部工作部署與人事調度工作進程中，并發揮重要作用，這是提升村級衛生人員社會地位的有效方法之一，使疾控工作推進過程中有較為強大的后備人才支撐。

2.5 人才建設勢在必行，規范化提供制度保障

針對具體的疾病控制工作，人才作為推動事業創新的核心力量，關聯具體的疾病控制單位人才培養情況，諸多疾病控制單位都不能全方位地進行人才隊伍組建。特別是疾病監督和衛生監督，一方面強調硬件建設，增加專業人才培養力度；另一方面關注創新意識的滲透，全面組建高素質與高能力的疾病控制專業人才隊伍[7]。關聯實際的人事制度改革情況，調整衛生系統人事制度的創新方案，整體上把握發展機遇，構建健康長效的用人體系。之后是關注防疫防病監督，降低疾病控制人才短缺的問題產生概率，并且建設吸引人才與挖掘人才潛能的方案，把實際績效成果視作考核的關鍵點，落實疾病控制人才素質評價工作。適當增加競爭制度，人人都可以在壓力的驅使下全身心投入到工作崗位中，提高疾病控制工作的綜合效率。重視將流動人口整合至地方管理，各部門之間加強合作，加大對流動性人口的管理力度，公安、村隊（社區）、衛生部門應自覺建設常規化的信息交流渠道，真正保證外來人員有確切的登記、管理，遷出有反饋。針對流動人口，特別是幼兒，享受和本地人口等同的免疫接種等諸多公共衛生福利。除此之外，疾病控制管理的規范性保障也是十分重要的，在衛生改革進程中，疾病控制與管理的模式勢必出現巨大變革，造成保健市場的整體環境趨于激烈化。新時期疾病控制工作應進行規范化管理機制完善，以往的防疫站形成較多層面的政策方針，疾病控制工作效率得提升，要求相關人員及時利用好先進的信息技術，做好疾病控制創新工作，保障這項工作可以有條不紊的進行，企業準備好人力資源與物力資源，靈活發揮現有機制建設的優勢，系統化融合政治思想和新型的思想觀念，確保企業可以規范化管理與制度化管理，持續化加快疾病控制的發展腳步。

2.6 提倡分類管理、多元化發展路線

過往的數十年中，衛生防疫站的工作模式可謂是按部就班，受限于國家相關政策與上級指令。國內不同級別、類型的防疫站大同小異、特色明顯不足、發展遲緩，和不斷更新換代的醫療機構之間形成鮮活對比。研究認為可以從如下幾方面拓展：

一是疾控機構應積極踐行多元化發展路線，五大衛生工作的基礎上，應結合疾控模式轉型與社會群體衛生需求改變，自主拓展工作覆蓋的范疇，開辟新的服務領域，培育出促進區域高效率發展的新的經濟增長點[8]。規范慢病防治工作，整體提升社區衛生、咨詢服務水平等。采用多種形式開展宣傳活動，整體上提高居民對常見疾病的知曉率及對相關部門衛生醫療服務的滿意度。

二是以先進科學技術為支撐，持續發展疾病控制事業。真正擺脫過往依賴行政干預、群眾運動的運作模式，打破技術含量、服務水平“雙低”的現狀。整體提升廣大職員的科研意識，拓展溝通合作的深度，確立不斷向先進科研單位、高校、醫療機構學習的職業發展理念。加大新技術、成果、項目的引進力度，力爭在短時間內明顯提升疾病控制機構的業務、服務能力，優化在社會群體中的形象，提升美譽度。

3 結論

疾病控制工作的改革是一個循序漸進的過程，要求各相關部門要擬定具體的、可操作的、分階段式的目標，在程序、體制及規范層面上不斷改進與完善，建立健全長效機制，提升綜合水平，真正保證疾病控制體系建設的連貫性、完善性。以最嚴謹的態度把中央下達的有關政策落實到基層，通過提升思想認識、加大基層建設、明確政府職責、增加資金投入力度、推動體制改革、建設健全法律體系、整改人事用工機制、確保后備力量人才的充足性等措施，真正為廣大群眾編織“健康網”，建設層次更高的社會化衛生服務網絡，助推疾病防控工作改革、創新發展進程。