患者之家活動在喉癌出院患者中的應(yīng)用和體會

吳林霞，青莎莎，林燕

（德陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，四川 德陽 618000）

0 引言

在臨床上喉癌患者較為常見，該病屬于常見惡性腫瘤中的一種。目前，臨床治療喉癌患者主要采取手術(shù)治療方法[1]，但是患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)的功能障礙會對患者的身心產(chǎn)生不同程度的影響，而針對經(jīng)手術(shù)治療的喉癌出院患者提供患者之家活動，能夠使醫(yī)院、病友和患者之間進行有效的溝通，在緩解患者不良心理狀態(tài)的同時，還能夠使患者掌握更加豐富的疾病健康知識，在一定程度上顯著提升患者出院后的自我護理能力。喉癌患者經(jīng)手術(shù)治療傷口拆線后一般就出院或轉(zhuǎn)門診行放化治療，為了讓患者在出院后也能得到專業(yè)有效的護理干預(yù)措施，我科成立喉癌患者之家，并安排患者參與到所組建的活動中，獲得較為可觀的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年12月自愿參加喉癌患者之家的100例患者。將2018年3月-2019年7月患者納入對照組，將2019年8月-2021年12月患者納為試驗組，每組各50例，其中男87例，女13例，年齡52～71歲，平均（60.78±10.72）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①有正常溝通能力；②試驗組研究對象全程參加學習1年以上。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

在患者出院之際，護理人員將氣管導管的消毒和清洗以及更換開口紗布的正確方法示范給患者及其家屬，直到其學會，并對鼻飼液的制作、鼻飼的方法以及按時門診復查等簡單健康宣教。

1.2.2 試驗組

（1）喉癌患者之家的組織結(jié)構(gòu)：小組成員包括一名耳鼻喉頭頸外科主任和一名護士長，主要是進行總體規(guī)劃和制定活動內(nèi)容，護理人員做好日常接待、登記、隨訪工作，在科室宣傳欄公布活動計劃內(nèi)容，進行授課的人員包括專科醫(yī)師和護理人員。

（2）為患者建立病員卡：將其詳細資料留檔，如出入院時間，病例號，手術(shù)方式，出院有無帶胃管及氣管導管，身份信息、家庭負擔，微信號、聯(lián)系電話。

（3）電話隨訪：針對出院的患者，根據(jù)實際情況定期進行隨訪，隨訪方式以打電話為主，按照隨訪結(jié)果安排下次隨訪的時間，隨訪內(nèi)容包括了解氣管導管及造瘺口護理、氣管切口與下呼吸道有無感染癥狀[2]、進食有無嗆咳、有無發(fā)音鍛煉以及放化療情況，在護理方面給予患者正確的指導，叮囑患者需要注意的內(nèi)容，并囑咐患者按照醫(yī)生要求的時間來院復診。

（4）家庭訪視：由于高齡患者受教育程度普遍偏低，在溝通方面也存在一定的障礙，主要采用家庭訪視的方式，根據(jù)患者的實際情況給予一定的指導，使不良行為和習慣得以及時的糾正，必要的情況下為患者制定個性化的家庭訪視方案。

（5）建立微信群：在患者出院之際，護理人員將患者的聯(lián)系方式留下，尤其是擁有獨立微信賬號的患者，將其加入到微信病友群內(nèi)，將建群的目的以視頻等形式宣講給患者；每天定時解答患者的疑問，每天在固定的時間以圖片、視頻及文件鏈接等形式向群內(nèi)發(fā)送有關(guān)喉癌術(shù)后康復護理的健康教育知識，例如預(yù)防造瘺口感染、狹窄的方法、套管脫出的緊急處理以及放療期間如何做好口腔護理、皮膚護理、給予語言康復練習指導、生活行為指導[3]，幫助其建立良好的生活習慣。主管護士需要求新出院的患者通過微信群發(fā)送佩戴氣管導管的照片，了解患者自我護理掌握情況，鼓勵患者在微信群多與醫(yī)護人員或病友交流。

（6）現(xiàn)場交流：每年舉辦一次喉癌的病友交流會。活動內(nèi)容：①專題講座：內(nèi)容包括由我科醫(yī)生、護士，特聘專家進行個體化的咨詢答疑，每次授課30min；②示范教育：氣管導管護理，教會家屬更換開口紗和吸痰的方法；對于喉全切除術(shù)后患者指導發(fā)聲訓練，現(xiàn)場指導食道發(fā)音以及人工喉的使用，鼓勵患者和家屬間進行語言溝通。通常在取下飼管后指導患者使用吸氣、呼氣和肺壓的組合動作來完成食道發(fā)音訓練。語言表達應(yīng)該簡單而不復雜，開始練習發(fā)音時，用兩層無菌紗布覆蓋氣管造瘺口或氣管導管，然后用手指擋住它，并發(fā)出一種音調(diào)以逐漸適應(yīng)表情，然后，練習單詞，這樣重復練習達到能夠說出完整的句子；術(shù)后建議進行喉癌康復鍛煉，現(xiàn)場指導喉癌術(shù)后康復操[4]，以幫助患者的頭部和頸部進行功能鍛煉以減輕放療后的焦慮和不適，放松肌肉，避免僵硬；練習吞咽[5]指導患者當場進食，多吃一些黏性食品，例如香蕉，食用過程中需要停止呼吸并迅速吞咽，如果出現(xiàn)呼吸困難癥狀，休息片刻，繼續(xù)練習上述方法，以避免因進食太快或說話或是笑而窒息，應(yīng)分次少量避免太大的食物，以免造成窒息，在食用食物的過程中需要觀察患者情況，出現(xiàn)異常要有效處理；③經(jīng)驗交流：安排具有良好自我護理能力的患者分享護理經(jīng)驗，使患者掌握更多的自我護理方法；④喉癌術(shù)后護理知識有獎問答：準備一些禮物獎品，充分調(diào)動患者的參與熱情和積極性[6-7]。

1.3 觀察指標

①對患者進行為期1年的出院隨訪：使用自我護理能力量表（ESCA）用于評估患者的自我護理能力，涉及自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平等4個維度43個條目，每個條目采用0～4分5級評分法（11個條目采用反向計分），總分0～172分，分值越高，自我護理能力越好；②護理滿意度評價，采用本院自制的調(diào)查問卷，滿分為100分，包括滿意、較滿意、一般滿意、較不滿意、不滿意五個層級。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較

出院當天，兩組的自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平之間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。但出院后一年，試驗組各維度和總分均有顯著提高，且均高于對照組（P＜0.05），而對照組各維度和總分則基本無變化，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率66%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組自制滿意度的比較

兩組自制滿意度的比較，試驗組患者滿意度達96%，明顯高于對照組患者滿意度82%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度的比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療喉癌的技術(shù)水平越來越高，但術(shù)后患者聲音的改變或發(fā)音功能的喪失以及自我護理過程中不可避免出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，會導致患者負性情緒增加，另外治療癌癥的費用很高，患者及家庭的經(jīng)濟壓力自然而然增加，各種因素讓患者容易變得焦慮和沮喪，在一定程度上也就降低了患者的生存質(zhì)量。我們推行“病人之家”活動可以免費為喉癌患者提供系統(tǒng)且持續(xù)的護理[8-12]，患者出院后，會增加一次家庭訪視和電話就診，并且通過微信交流與現(xiàn)場會議交流等教育方法加強對患者及家屬的教育，提高患者與家人之間的溝通和聯(lián)合教育的作用，在有效糾正、減少和預(yù)防并發(fā)癥的同時使患者在一個良好的家庭氛圍中療養(yǎng)身體，患者也能夠得到來自家庭的支持。每個患者特定的問題又可以通過微信和現(xiàn)場會議與專家和其他患者進行溝通來解決，患者在病友之間進行交流并共享護理，相互鼓勵的經(jīng)驗使患者能夠超越自我形象，緩解其不良心理狀態(tài)，使患者時刻保持積極樂觀的心態(tài)[13]。“病人之家”活動有助于家庭醫(yī)療保健，和諧良好的家庭關(guān)系有助于提高患者對治療的信心以及對治療的依從性。這項研究表明，與對照組相比，研究組患者的自我護理能力和社會關(guān)系，生活質(zhì)量得到了顯著改善。統(tǒng)計上的差異表明該活動“患者之家”可以改善喉癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。