口腔修復膜材料在牙種植方面引導骨再生中的應用效果

劉然，張彩霞，房俊楠

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264000）

0 引言

牙齒缺失屬于一類牙科疾病，常見于臨床中，通常因牙齒生長受阻、意外事故、牙髓炎以及鋸齒而導致，對患者的日常生活、飲食造成嚴重影響[1]。牙列缺損在臨床中有多種修復方式，其中牙種植是較為常見的一種，雖然經濟花費比較大。牙種植技術基于人體骨質兼容特點，借助現代醫學技術向牙齒缺失區域植入與天然牙接近的種植體，這樣不僅僅可有效地保障牙齒的整齊度，也有效地保障了牙齒的美觀度[2]。臨床常采用種植修復技術，在種植體植入過程中應用引導骨再生，利用膜隔開自體軟組織，有利于種植體表面與拔牙創面的骨組織進行骨結合[3]。應用不同的口腔修復膜材料引導骨再生的效果差異明顯，并且還會影響到手術成功率以及發生不同的并發癥情況[4]。所以本研究主要針對兩種不同修復膜材料于牙種植的效果進行實驗，將80例本院在過去一年收治的牙種植患者作為本次研究的主體，分別使用兩種不同的修復膜材料應用于牙種植患者，并將種植術后的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項研究的納入對象是80例在2019年7月-2020年7月收治的牙種植患者，按照接受的修復方案將研究的患者隨機分成2組，每組各40例。實驗組男25例，女15例；年齡19～60歲，平均（41.43±4.82）歲。對照組男22例，女18例；年齡42～58歲，平均（42.54±5.11）歲；病程均為1～4個月。兩組資料相關指標比較結果顯示（P＞0.05），具有可比性。患者均符合我國牙科疾病的臨床診斷標準，患者主要以牙齒缺失為主要特征，患者均為單顆牙齒缺失，自愿接受本次方案進行修復，患者本人及其家屬均知曉研究并簽訂知情同意書。此項研究的結果主要在已經比較、分析2組年齡、性別的基礎上展開。排除凝血功能異常者、嚴重肝腎功能損害者、腫瘤患者、妊娠期患者和精神疾病不能配合者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在牙種植之前進行了常規的口腔檢查，包括拍攝額骨曲面斷層片，術前需仔細檢查口腔內缺損牙區域的黏膜以及骨質情況，并常規經應用過氧化氫溶液含漱（濃度為1%）經過3min的口腔消毒，之后以手術側頜面部進行消毒，經普通鹽酸利多卡因或使用進口麻藥碧蘭麻展開局部浸潤麻醉，之后應用圓刀片將牙槽嵴頂端黏膜和黏膜骨面切開，頰側形成三角形切口，之后使用剝離子對黏骨膜瓣進行鈍性分離，將牙槽骨完全顯露（需種植部位），一邊逐級備孔，一邊通過冰鹽水冷卻，準確制備各類種植窩，再對種植窩實施3遍沖洗，防止其內部滯留組織碎片，之后將種植體植入。種植體選用的是ITI牙種植體（瑞士Straumann品牌），器械盒選擇的是此種植系統配套的，且在術前已與患者討論好根據實際經濟情況選擇合適的種植體，并告知患者在術中根據實際情況、種植區域的情況、剩余骨量、牙槽窩大小及剩余頜骨高度，可能會有所變化，如病人咬合較緊與牙槽黏膜較薄，建議采取埋入式種植體。此次研究所用種植機為登士柏公司的產品。術中各種植體應用前皆和植釘同時接受清洗凈化處理，并實施高壓高溫消毒處理，術中所用材料均已被批準用于人體。對骨缺損類型加以明確，對骨缺損大小展開測量，借助測量桿測量自暴露種植體最上端到最下端的距離，應保證留出1mm及以上的覆蓋厚度，并拍攝照片存儲記錄。應用小球鉆于種植體周圍的骨壁上進行打孔，將血液引出，應用生理鹽水與患者本人血液混合后的液體加入骨粉中，做好骨粉準備。對照組于研究期間40例選用鈦膜進行牙種植后修復，視情況植入骨粉，將鈦膜內層置于種植體、骨缺損上方，按照患者的骨缺損狀況進行鈦膜的裁剪，保障其外層延伸到邊緣的2mm區域覆蓋，但不可覆蓋住鄰牙，再通過2～4個鈦釘把其固定于周邊骨壁上，之后進行間斷縫合，完成手術創口的關閉。術后實施常規抗感染處理，縫線拆除的時間為術后7～10d，并于術后6個月時植入牙齦成型基臺。

實驗組所有對象牙種植采用的皆為海奧口腔修復膜，依據患者口腔骨缺損情況植入骨粉，骨粉植入前使用患者本人血液加0.9%氯化鈉溶液混合液潤濕，應用海奧口腔修復膜將骨缺損區域上方覆蓋，確保延伸到黏膜下方嵌入，同時對其采取擠壓、固定處理，再實施間斷縫合，有效關閉手術創口。術后進行7d抗生素的注射或口服干預，期間配合洗必泰含漱劑（0.02%）漱口。術后定期復查，在手術后2星期內完成拆線，觀察創口愈合情況。不論實驗組還是對照組，均囑病人種植術后3個月內禁止配戴義齒，防止義齒壓迫種植材料，而不利于骨結合的生成。種植體植入后未出現異常后6個月開展二期修復手術。仍將牙槽嵴頂的正中部位作為切口，對黏骨膜瓣實施鈍性分離，使缺損區顯露，將鈦釘取出，并完成愈合基臺的安裝，對新生骨厚度進行測量，使之至少保留1mm的厚度，注意不要忘記進行曲面斷層平片的拍攝。術后告知病人按時維護種植牙，分別于半年、1年與2年后進行復查拍片測量動度等指標進行術后評價。

1.3 觀察指標

療效主要對修復成功率進行比對，了解患者修復后四周的骨厚度以及出現的并發癥。其中修復成功的標準為：術后種植體穩定，種植體與骨缺損部位的骨組織之間形成骨結合。

1.4 統計學研究

上文結果的分析，主要使用統計學軟件SPSS 22.0對2組相關數值開展分析，分組計數的分析結果由（n，%）形式呈現，組間計量數值的分析結果由（）形式呈現，不同的數值的呈現形式皆應經過核對、分析方可開展文字論述。兩組在開展數據核對環節，判定標準確定為P＜0.05，如果組間數值對比結果符合此標準，表示對比數值間存在明顯區別，具備統計價值。本次研究所得結果的討論和分析具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組療效分析

實驗組修復成功率為97.5%，對照組修復成功率為80.0%；實驗組使用海奧口腔修復膜后關于修復成功率與對照組有差異，組別關于結果的比對有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組修復成功率的比對(n,%)

2.2 兩組植骨厚度、骨厚度分析

實驗組修復之前植骨厚度和對照組無差異，組別關于結果無統計意義（P＞0.05）；實驗組經海奧口腔修復膜后關于植骨厚度、骨厚度與對照組有差異，組別關于結果的比對有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組植骨厚度、骨厚度的比對（）

表2 兩組植骨厚度、骨厚度的比對（）

2.3 兩組并發癥分析

實驗組使用海奧口腔修復膜后關于并發癥發生率與對照組有差異，組別關于結果的比對有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組修復成功率的比對(n,%)

3 討論

在臨床治療中牙齒種植主要是經過醫學治療手段，應用接近人體骨質材料進行設計、改良，可有效地保障種植材料和患者自身的牙根形狀相同，經過手術把材料置入缺損牙齒部位。牙種植術后會出現牙周病、牙槽骨萎縮、牙周損傷以及齲齒等并發癥，導致種植體周邊的自體骨量下降，不利于植入的種植體與修復后的長期效果[5]。牙槽骨是可終身改建的，牙槽突的吸收或再生為一類生理刺激過程，在再生方面，具體機制涉及牙齒咬合環節形成的壓力經由牙周膜向牙齒傳導，可對牙骨骼生長施以促進效應，受壓迫側或炎癥刺激下會發生牙槽骨的吸收[6]。牙長期缺失可因缺乏生理刺激而出現牙槽嵴寬度與深度上的變化[7-8]。有實驗發現，牙種植成功與否主要取決于手術部位的含骨量[9]。既往實驗已表明，在實施牙種植術前，為保證成功種植，種植區的牙槽骨高度一定要≥1.0cm，厚度一定要≥0.5cm，然而，在對牙種植術有需求病人中，很大部分術前檢查顯示牙槽嵴缺乏合格的高度與/或寬度[10]，這就需要術中植骨來修復骨缺損，保證種植術的修復成功率。目前臨床應用方面，對于牙種植體周邊的自體骨，通常用骨組織代替材料實施骨再生引導，基于材料來源方面的區別，劃分出人工合成材料、同種異體骨、異種骨、組織工程骨等種類[11]。

牙缺失患者在臨床中可選擇多種牙種植形式，不同口腔修復膜材料的應用，能夠順利實現骨再生的引導，且不同的修復膜材料可影響骨再生的引導效果。骨再生技術在臨床中主要是針對患者的牙齒種植技術，于患者的牙槽骨缺損處覆蓋高分子生物膜，之后保護其牙槽骨，有效地保障牙骨缺損的修復、再生。目前，我國主要選用鈦膜、海奧口腔修復膜材料展開骨再生引導。鈦膜為不可吸收的保護膜，具有抗性強、結構堅硬、穩定性佳等優勢，適合植骨生長，但因堅硬結構導致缺少空隙，阻礙血液流通，影響患者個人的術后修復[12]。海奧口腔修復膜為可吸收材料，可自主降解代謝，代謝物無副作用，符合患者的康復需求。加上該修復膜可有效穩定凝血塊，有利于植骨的生長[13-14]。經過一定的時間（大約3個月）之后，植入的材料與患者的骨缺損部位的牙槽骨之間發生了骨結合，6個月之后經修復科醫生于植入材料上部制作牙冠[15]。

本次研究結果顯示，實驗組經修復后關于修復成功率、骨厚度、并發癥發生率與對照組有差異，組別關于結果的比對有意義（P＜0.05）。與對照組比較表現出顯著區別（P＜0.05）。實驗組修復后的骨厚度分別為（2.62±0.70）mm，對照組修復后的骨厚度分別為（2.22±0.45）mm；實驗組經海奧口腔修復膜后關于骨厚度與對照組比較表現出顯著區別（P＜0.05）。

綜上所述，在牙種植患者修復中選擇不同的口腔修復膜進行修復，可取得不同的修復效果。其中海奧口腔修復膜可有效地提升修復成功率，安全性比鈦膜更高，可推廣。