分析長期應用激素治療對類風濕關節炎患者骨代謝及頸椎失穩發生率的影響

高曉平

（甘肅省慶陽市靜寧縣焦村鄉衛生院坳馬分院，甘肅 慶陽 745204）

0 引言

類風濕關節炎屬于外周關節的非特異性炎癥，病情進展速度較慢，病程較長，發病后患者多會出現關節疼痛、僵硬等癥狀，需長期治療才能緩解其臨床癥狀[1-2]。常規抗風濕藥物雖能適當緩解其臨床癥狀，但起效速度較慢，故而還需加以其他藥物聯合治療，才能進一步提高其治療效果。臨床治療顯示[3]，糖皮質激素能夠對類風濕性關節炎的炎癥反應減少，阻礙炎癥引發的骨破壞問題。基于此，本文就常規抗風濕藥物治療聯合激素藥物在類風濕關節炎治療中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的研究對象都是類風濕性關節炎患者，病例數為80例，在我院治療的時間為2018年6月-2020年6月。納入和排除標準為：滿足《類風濕關節炎診斷及治療指南》（2010年，中華醫學會風濕病學分會修訂）[4]內關于診斷活動期類風濕性關節炎的標準。本研究的展開經過醫院倫理協會的批準。將80例患者進行隨機分組，平等劃分成研究組、參照組，兩組病例均是40例。臨床資料比較顯示，兩組并未見明顯的差異性，即可以進行比較（P＞0.05）。見表1。

表1 基本資料對比

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法

40例患者進行常規的抗風濕藥物治療模式，即上海上藥中西制藥有限公司生產的硫酸羥氯喹片（國藥準字H19990263，規格0.2g）口服，每次用藥一片，早晚餐后用藥；注射用甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批準文號H20080250，規格5mg），每次用藥10mg，每周進行靜脈滴注治療一次；另外，云克A針三支，云克B針三支，溶解處理，在氯化鈉注射液內加入，每個月治療10～15d，每天治療一次，治療方法是靜脈滴注，連續治療12周時間。

1.2.2 研究組治療方法

研究組的患者同樣采取硫酸羥氯喹片、注射用甲氨蝶呤等常規的抗風濕藥物治療，方法相同于參照組。然后指導患者口服新鄉恒久遠藥業生產的醋酸潑尼松片（國藥準字H41020210，規格5mg），每天早餐前用藥，口服劑量是7.5mg。連續治療12周時間。

1.3 觀察指標

①分別在治療前和治療12周后對兩組患者的28個關節疾病活動進行評分（DAS28），維度共4個[關節壓痛數、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESP）、關節腫脹數及總體健康（GH）]，并檢測其類風濕因子（rheumatoid，RF）水平；②對患者的腕關節、髖關節以及腰椎處骨密度（bone mineral density，BMD）進行測定，運用骨密度測定儀（美國GE公司）測定；③統計患者的頸椎失穩情況，按照X線片檢查結果、臨床表現和類風濕關節炎診斷標準進行評價是否為頸椎失穩；④分別在治療前和治療12周后采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值為0～10分，無痛：0分；輕度：1～3分；適中：4～6分；重度：7～9分；劇烈：10分，分數越高疼痛越嚴重；⑤抽取患者空腹靜脈血（5mL），離心后采用TBA120-FR全自動生化分析儀（日本東芝公司生產）和美國IMMULITE1000全自動化學發光免疫分析儀檢測其ESR、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）及類風濕因子（rheumatoid factor，RF）水平。

1.4 統計學分析

采取SPSS 21.0統計學軟件處理數據內容。其中，以（）形式表達計量資料，以[n（%）]方式表達計數資料，檢驗值分別是t和χ2。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的DAS28評分以及RF水平比較情況

經過不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的兩項指標改善效果更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的DAS28評分以及RF水平比較情況（）

表2 兩組的DAS28評分以及RF水平比較情況（）

2.2 兩組骨密度改善情況比較

進行不同的治療模式以后，兩組骨密度水平都有所提升，但是兩組之間的比較差異并不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組骨密度改善情況比較（）

表3 兩組骨密度改善情況比較（）

2.3 頸椎失穩率與不良反應率比較情況

研究組的頸椎失穩率顯著的低于參照組（P＜0.05）；不良反應發生率記錄顯示，兩組無明顯的差異性（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組頸椎失穩與不良反應發生率比較情況[n(%)]

2.4 疼痛程度比較

經過不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的疼痛程度改善更明顯（P＜0.05），詳見表5。

表5 疼痛程度對比（）

表5 疼痛程度對比（）

2.5 兩組治療前后血液相關指標水平

經過不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的血液指標水平改善更明顯（P＜0.05），詳見表6。

表6 血液相關指標水平對比（）

表6 血液相關指標水平對比（）

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見的骨關節疾病，發病初期臨床癥狀較輕，僅出現膝關節腫脹的情況，待病情發展到一定程度后，將會對患者的活動造成限制，一定程度上影響了患者的日常生活。當前，常用的抗風濕藥物中，首選就是甲氨蝶呤，雖能取得較為良好的效果，但長期采用甲氨蝶呤治療極易引發不良反應，不僅會降低治療的安全性，而且還會在一定程度上影響患者的康復速度。如果患者經過了三個月到半年時間的治療以后，并沒有獲得良好的成效，臨床將會在常規西藥治療的基礎上聯合其他藥物共同對患者進行治療，其中以糖皮質激素最為常見，與常規西藥聯合應用可發揮出協同的效果，有助于進一步增強兩種藥物的藥用效果，進而達到提高患者臨床治療效果的目的。但長期采用大劑量糖皮質激素治療易引發骨質疏松，其安全性較低，因此臨床還需深入研究如何保證激素藥物在類風濕關節炎治療中的安全性[5]。

有學者研究顯示[6]，對于類風濕性關節炎患者展開三到六個月時間的小劑量糖皮質激素治療，結果顯示，并未顯著的影響到患者糖代謝物，具備一定的可靠度。另外，一項關于“評價長時間的采取小劑量激素對類風濕關節炎患者的臨床療效、安全性形成的影響”的研究結果顯示，治療組采取激素治療以后，其DAS28評分跟運用一般治療模式的對照組患者相比明顯更低。而且經過三個月的時間治療以后，運用美國風濕病協會病情評估（ACR20）顯示，治療組的達標率顯著的優于對照組，同時其治療以后的體質量增加率也明顯地高于對照組，兩組都沒有產生嚴重的血壓水平升高、胃腸不適感，安全可靠。本研究結果顯示，研究組患者長時間的運用小劑量激素治療以后，病情評分、類風濕因子水平均顯著的低于參照組，P＜0.05；對比頸椎失穩發生率，研究組顯著的低于參照組，P＜0.05。本文研究組與參照組比較，其疼痛程度評分和ESR、CRP、RF水平明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，對于類風濕關節炎患者采取長時間的小劑量激素治療方案，可以積極地影響治療效果，改善患者的臨床癥狀，一方面減少出現頸椎失穩的情況，另一方面不會明顯地影響到骨代謝。同時小劑量的激素治療模式存在一定的安全可靠性，因此，可以將此種治療方案推廣應用到臨床治療中。