經陰道與經腹部超聲在婦產科急腹癥中的臨床價值

陳敏，黎粵，盧海霞

（廣東省信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

0 引言

婦產科急腹癥主要包含異位妊娠、卵巢腫瘤、急性盆腔炎等盆腔疾病，此類病當前已經成為臨床較為多見的一類疾病，其發病率水平相對較高，且發病之后患者在早期往往不會有典型的征兆，但病情的進展和改變速度卻相對較快，對病情進行及時的確診顯得尤為重要，只有這樣才能為疾病治療方案的制定提供可靠的依據，從而有效防止錯過最佳治療時期，對預后和轉歸造成不利影響，對廣大患者的身體和心理健康甚至是生命安全受到威脅[1-2]。隨著近些年來現代醫學診斷技術的不斷提升，超聲在疾病診斷中被廣泛應用，婦產科急腹癥就是其中較為突出的一個領域，但診斷的方法和途徑不同，其所得到的檢查結果也會存在一定的差異[3-4]。當前比較常用的超聲診斷方式有經腹部超聲、經陰道超聲等，其中，經腹部超聲能夠掃描患者的恥骨聯合區域（膀胱充盈狀態下），而經陰道超聲則需要患者將膀胱排空后，經陰道將探頭置入進行掃描。當前，有關這兩種方式哪種效果最佳，尚無確切定論。本文對比研究婦產科急腹癥患者采用經陰道超聲和經腹部超聲對病情進行檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年11月，我院治療后證實為婦產科急腹癥的80例患者，以治療前超聲檢查途徑為依據，將其分成對照組（40例），和研究組（40例）。對照組中婦科29例，產科11例；已婚患者23例，未婚患者17例；已產患者18例，未產患者22例；年齡19～57歲，平均（32.8±4.6）歲；發病1～18h，平均（6.1±0.5）h；研究組中婦科27例，產科13例；已婚21例，未婚19例；已產患者16例，未產患者24例；年齡19～55歲，平均（32.6±4.5）歲；發病1～18h，平均（6.2±0.7）h。數據組間比較，P＞0.05，可比較分析。

納入標準：①都經手術或者臨床+影像學檢查明確為急腹癥；②都有下腹部痛、陰道不規則流血、白帶增多且伴（或不伴）停經等癥狀；③都實施經陰道、經腹部超聲檢查，并且有著完整的影像資料。排除標準：①沒有性經歷女性，或者其他因素而不可開展經陰超聲檢查；②嚴重全身性感染；③合并其他腫瘤、精神疾病；④免疫、血液系統功能異常，且程度嚴重。

1.2 方法

兩組均采用Affiniti 70型超聲儀（飛利浦公司），經腹部超聲的探頭頻率為2MHz～5MHz，而經陰道超聲為5MHz～10MHz。對照組在治療前采用經腹部超聲檢查，檢查前使膀胱保持充盈，如有緊急情況，則可以通過灌注生理鹽水的方式達到這一狀態，關注劑量控制在500mL左右；隨后幫助患者取仰臥位，在需要進行檢查的局部位置涂耦合劑，將儀器的操作探頭置于患者恥骨聯合的上方位置，結合膀胱所顯示出的子宮圖像進行具體的分析，并實施橫切、側切、斜切等多個角度的成像和檢查，在操作過程中要適當移動探頭，按照自上而下的順序進行掃描，對子宮體積大小、宮內情況、子宮膜厚度水平、附件異常回聲等情況進行觀察，判斷孕囊和盆腔游離液體、盆腔包塊等情況。研究組在治療前采用經陰道產生方式對病情進行檢查，在開始檢查操作前，將膀胱盡量排空，在檢查操作期間幫助患者取截石位，把適量的耦合劑涂抹在探頭頂端，將一次性避孕套套在陰道探頭頂端，然后再將適量的耦合劑涂在頂端，送入到陰道內，通過各種手法（旋轉、推拉、傾斜等），對卵巢、子宮以及周圍盆腔等進行多方面、多切面的檢查，且在此過程中，注意觀察宮腔內有無孕囊、積液，對附件區包塊、孕囊情況加以明確。還可根據實際需要，對疑似病灶區進行按壓，且推進探頭以得到更加清晰的成像。

1.3 觀察指標

①檢查準確性；②操作時間；③糾紛事件；④患者滿意度。

1.4 評價標準

滿意度：檢查完畢，通過隨訪對滿意度進行調查，100分為滿分。＜60分不滿意，＜80分但≥60分基本滿意，≥80分滿意[5]。準確性：①治療前檢查結果與治療后證實結果的符合率；②誤診率；③漏診率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，處理數據，P＜0.05時，認為差異存在統計學意義，計數、計量資料，分別χ2和t檢驗，后者以（）表示。

2 結果

2.1 準確性

研究組，治療前檢查結果，與治療后證實結果，符合率較對照組高，誤診和漏診率，較對照組低，組間比較（P＜0.05），見表1。

表1 診斷準確性情況數據統計結果比較[n(%)]

2.2 對檢查方案及結果的滿意度

研究組滿意度較對照組高，組間比較（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度比較[n(%)]

3 討論

婦產科所收治病人中有著較多的疾病種類，并且還具有發病急、病情進展快且危重等特點，因此，對病因進行及時且早期性診斷，是病死率降低及相關并發癥減少的重要前提。而要想做到此點，需要醫院對各類疾病及時進行診斷，并且還根據具體需要，采取正確且合理的治療措施。婦產科急腹癥乃是一類比較常見的急癥類型，大多具有下腹部疼痛這一表現，并且癥狀與女性常見的腹痛（痛經等）通常沒有明顯差異，所以在發病初期，通常未受到患者的足夠重視，最終造成最佳治療時機的延誤。而對于婦產科急腹癥來安靜，通常有著較快的病情進展速度，所以早期對此類病開展定性診斷，對其治療有積極意義與價值。

超聲是診斷婦產科疾病中的一種比較常用的技術手段，許多婦產科疾病在超聲影像學上，都有比較明顯的特征性改變，比如異位妊娠，其主要表現有內膜增厚、子宮體積增大，一些患者還能發現子宮內膜分離。而在患者盆腔區，則能夠發現液性暗區，通常提示為異位妊娠的破裂出血，其子宮旁能夠觀察到不規則腫塊（邊界模糊），腫塊內部版有液性暗區以及不均質高回聲。再比如急性盆腔炎，超聲可發現邊界模糊的腫塊，且形態呈不規則狀，內部回聲不均勻，另外，盆腔內部能夠發現無回聲暗區，但針對出血性疾病，液性暗區的回聲通常更低。針對卵巢囊腫蒂扭轉，在進行超聲檢查過程中，能夠發現附近區囊性包塊，并且盆腔中還可發現無回聲區域。當發生黃體破裂情況時，超聲以附件伴不同均質包塊，腹腔以及盆腔區域能夠發現游離液體等。因此，許多婦產科的急腹癥如果能夠給予超聲檢查，可以比較快地進行診斷，為治療提供依據與參考。

有研究[6]指出，異位妊娠、卵巢腫瘤破裂或扭轉、輸卵管炎、輸卵管扭轉屬于目前臨床乃至全社會公認的最為常見的幾種婦產科急腹癥，該類患者大多數情況下在病情診斷過程中，均需要接受經腹部超聲或經陰道超聲等檢查。另有研究[7]指出，超聲診斷已經成為目前婦產科急腹癥診斷的一種常用方式，從而通過超聲所得到的圖像特征確認患者病情與疾病類型，以便臨床醫生能夠更加有針對性地分別病情和類型，從而制定及時有效的對癥治療方案。隨著近些年來現代醫學診斷技術的不斷提升，超聲技術在臨床疾病診斷的過程中已經被廣泛應用，婦產科急腹癥就是其中較為突出的一個領域，但診斷的方法和途徑不同，其所得到的檢查結果也會存在一定的差異。經陰道超聲檢查技術指的是將高頻率，多功能的超聲探頭，直接深入到患者陰道的內部，對盆腔臟器的具體形態表現及周邊相關組織結構狀態進行全面的了解，可以實現多角度檢測，疾病的檢出率水平較高，可以使誤診和漏診事件發生的可能性降低[8]。經陰道超聲檢查操作完全不需要在膀胱充盈狀態下進行，可以將盆腔具體情況進行全面的顯示，從而有效避免腸道內的一些氣體或腹壁上存在的脂肪層對檢測結果所造成的干擾，并且讓還能夠對卵巢和凝血塊的具體結構進行清晰準確的觀察，其檢測的準確率水平與經腹部超聲檢查技術比較要更加理想[9]。有研究[10]指出，經陰道超聲通過應用多功能且高頻率的經陰道超聲探頭，不僅能夠得到高分辨率的二維圖像，而且還能獲得高敏感性的彩色血流信號，因而能夠更加全面且詳細的觀察患者盆腔中的臟器形態及組織結構等，因而可使診斷準確率得到大幅提升。有學者[11]經研究發現，經陰道超聲在觀察包塊內部回聲上，較經腹部超聲優；且在開展陰道超聲操作前，不需要將膀胱進行充盈，探頭頻率高，而且距離近，能夠對盆腔臟器直接觸及，因而能夠將腹壁脂肪層的衰減以及腸道氣體的干擾避開，因此，其可以對凝血塊、卵巢等結構進行清洗分辨，從而能夠提高婦產科急癥的診斷水平。通過本次研究可以充分說明，婦產科急腹癥患者，經陰道超聲診斷，雖操作時間會有延長，但準確性較高，誤診和漏診情況發生的可能性低，糾紛事件少，使患者滿意度提高。