血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響

邵明璽

（博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256508）

0 引言

醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展離不開生物化學(xué)檢。本文探究血液標(biāo)本保存時(shí)間的長(zhǎng)久是否對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)有影響[1]。提取了我院近一年120例受檢者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，在不同保存時(shí)間上的生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2019年12月血液檢驗(yàn)的120例標(biāo)本作為研究對(duì)象。受檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行了生化檢驗(yàn)。其中有男42例，女78例，年齡26～67歲，平均（38.65±2.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都是體檢健康者，同時(shí)所有的受檢者都是自愿參加本次研究并且簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

120例受檢者的血液標(biāo)本都是進(jìn)行了生化檢驗(yàn)，檢測(cè)設(shè)備保持一致。首先需要將120例受檢者的無溶血和脂肪血的靜脈血液進(jìn)行抽取，抽取量為4mL，然后需要進(jìn)行離心處理，保證離心速度在4000r/min，保持離心時(shí)間在10min。抽取受檢者的上清液進(jìn)行檢測(cè)。主要的生化檢測(cè)指標(biāo)包含：ALT、AST、ALP、TP、ALB、TBIL、TG[2]。在抽取檢測(cè)后，對(duì)原試管內(nèi)部的血液標(biāo)本進(jìn)行密封保存，放于醫(yī)藥冰箱內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存。在放置后6h、12h、24h后進(jìn)行再次檢測(cè)，對(duì)比不同時(shí)間段的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將120例血液標(biāo)本在不同保存時(shí)間的生化檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。主要的生化檢測(cè)指標(biāo)包含：ALT、AST、ALP、TP、ALB、TBIL、TG。有效記錄0h、6h、12h、24h的檢測(cè)數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的處理，計(jì)量資料利用均數(shù)正負(fù)標(biāo)注值χ2進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，描述為（），P＜0.05作為差距，具有整體的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)120例血液標(biāo)準(zhǔn)在不同保存時(shí)間下的生化檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同保存時(shí)間下生化檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 不同保存時(shí)間下生化檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比（）

通過以上結(jié)果可以看出，48h內(nèi)，對(duì)ALT、ALP、TP、ALB、TG的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，沒有明顯的變化。

3 討論

血液是指一種不透明的紅色液體，它流經(jīng)人的心臟和血管，儲(chǔ)存在人的心臟和各種血管中[3]。在抵抗外來有害物質(zhì)的過程中，人體器官的活動(dòng)往往離不開血液的支持。如果血液遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致人體生理病理惡化。一個(gè)成年人的血液大約是他們體重的1/13。血液由血細(xì)胞和血漿組成。血漿的主要功能是攜帶人體血液中的血細(xì)胞。同時(shí)，它還攜帶人體產(chǎn)生的廢物和人體活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。我們都知道人類的血漿中含有水。通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，1升血漿中含有900～910g水、20g低分子量物質(zhì)和65～85g蛋白質(zhì)。低分子量是指相對(duì)分子質(zhì)量小于1000的分子，低分子量還含有許多有機(jī)化合物（由碳和氫元素組成的化合物）和各種電解質(zhì)（溶解在水溶液中的化合物）。此外，人類血液中還有一種血細(xì)胞，血細(xì)胞由白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞組成。一般來說，白細(xì)胞和血小板的壽命很短，只有幾到十幾天，而紅細(xì)胞的平均壽命要長(zhǎng)得多，可達(dá)120d。在正常生活中，每天大約有40mL的血細(xì)胞因衰老而死亡。血液的主要功能包括運(yùn)輸、調(diào)節(jié)體溫、防御、調(diào)節(jié)身體滲透壓和酸堿平衡。紅細(xì)胞用來將二氧化碳輸送到氧氣中，白細(xì)胞用來殺死細(xì)菌并減少炎癥，血小板用來止血，血漿用來運(yùn)輸脂質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并起到緩沖作用。此外，血漿還參與凝血、抗凝和免疫。

血液生化檢查項(xiàng)目較多，由于人體血液中含有大量細(xì)胞，大多數(shù)疾病可以通過人體血液檢查發(fā)現(xiàn)，從而為醫(yī)生臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。血液生化檢查包括：腎功能、血脂、血糖、肝功能、心肌酶、淀粉酶等。血脂是指血漿中所含脂類物質(zhì)的總稱，也是人體內(nèi)活細(xì)胞基礎(chǔ)代謝中不可缺少的物質(zhì)。葡萄糖人體血液中的葡萄糖是人類活動(dòng)的重要能量來源。腎功能是指人體腎臟將代謝廢物排出體外，同時(shí)保持體內(nèi)酸堿平衡（正常情況下，血液pH值保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)）和鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定。肝功能通過生化檢測(cè)方法檢測(cè)人體肝功能代謝相關(guān)的指標(biāo)，反映肝功能的基本情況；心肌酶是存在于人心肌中的酶的總稱；淀粉酶是糖原（動(dòng)物淀粉）的總稱，是一種水解淀粉的酶。因此，人體血液生化檢查具有多種功能。例如，肝功能檢查可以提醒臨床醫(yī)生人的肝臟發(fā)生了什么樣的疾病，而腎功能檢查是檢查人的泌尿系統(tǒng)和腎臟的指標(biāo)；心肌酶用于測(cè)量心臟功能；臨床醫(yī)學(xué)中最基本的血液檢查是常規(guī)血液檢查，檢查血液中的細(xì)胞部分。通過血液中血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的分布和數(shù)量變化來判斷疾病，是臨床診斷中常用的輔助檢查方法之一。常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于臨床醫(yī)生確定患者是否患有凝血、炎癥、貧血或其他疾病。此外，血常規(guī)檢查也是觀察患者治療效果，判斷患者康復(fù)和復(fù)發(fā)的常用指標(biāo)。

在我國(guó)臨床治療過程中，進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗(yàn)可以方便對(duì)患者病情的判斷，方便后期的治療。血液成分中主要包含血細(xì)胞和血漿，它屬于非牛頓液體，形態(tài)極為復(fù)雜[4]。

對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本的檢測(cè)工作時(shí)，患者需要保持空腹?fàn)顟B(tài)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行抽取，進(jìn)行離心處理。一般在分離后上層稱之為血清，下層為血細(xì)胞。患者出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，造成分層不明顯，導(dǎo)致血清出現(xiàn)牛奶狀影響透明度。在我國(guó)血液標(biāo)本的檢測(cè)工作是醫(yī)學(xué)上常見的環(huán)節(jié)，同時(shí)血液標(biāo)本的生化活檢測(cè)受到多種因素的影響。造成血液標(biāo)本保存的時(shí)間不一。尤其是一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)時(shí)間觀念較差，無法控制血液標(biāo)本在固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行生化檢測(cè)。本文針對(duì)血液標(biāo)本不同保存時(shí)間下的生化檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，可以看出48h內(nèi)，對(duì)ALT、ALP、TP、ALB、TG的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，沒有明顯的變化。對(duì)于TP、AST、TBIL進(jìn)行檢測(cè)指標(biāo)的比較，在48h內(nèi)TP和AST會(huì)隨著時(shí)間的增加數(shù)據(jù)呈上升趨勢(shì)，TBIL卻呈下降趨勢(shì)。對(duì)比數(shù)據(jù)差異較明顯，符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總的來說，血液標(biāo)本保存時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)對(duì)一部分的生化檢測(cè)指標(biāo)有較大影響，影響臨床治療診斷的準(zhǔn)確性[5]。那么需要我們引起高度重視，利用有效的方法進(jìn)行預(yù)防和控制，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以從以下幾點(diǎn)入手：

（1）需要根據(jù)調(diào)查結(jié)果客觀地分析血液標(biāo)本的存放時(shí)間對(duì)各生化檢測(cè)指標(biāo)的影響。隨著當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療中檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性也逐漸開始提高。從以上討論可知，血液生化檢測(cè)涉及臨床醫(yī)學(xué)的諸多方面。同時(shí)，這種檢查方法也是臨床醫(yī)學(xué)檢查各種疾病的主要手段。血液生化檢查結(jié)果將為臨床醫(yī)生治療大多數(shù)疾病提供理論依據(jù)。根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)患者病情做出合理判斷，制定科學(xué)的治療方案。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究資料，血液樣本在血液生化檢查過程中會(huì)受到很多因素的影響，例如不同的采血時(shí)間、不同的采血地點(diǎn)、不同的去化驗(yàn)室檢查時(shí)間等都會(huì)影響血液生化檢查。期末考試成績(jī)。

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，血液生化檢測(cè)技術(shù)也在不斷發(fā)展。傳統(tǒng)的半手動(dòng)檢測(cè)模式已被目前的自動(dòng)檢測(cè)模式淘汰。但隨著每年患者人數(shù)的增加，醫(yī)院需要進(jìn)行血液生化檢查的血樣數(shù)量也在增加，所以有些血樣需要在采集后保存一段時(shí)間進(jìn)行血液生化檢查。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究結(jié)果，如果血樣放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響血液生化檢查。另一個(gè)是血液樣本的臨床檢查。由于大量護(hù)士在分娩過程中會(huì)耽誤很多時(shí)間，而且檢查環(huán)節(jié)多，所以血樣的檢查受到了很多因素的影響。受影響的血樣結(jié)果會(huì)使醫(yī)生對(duì)病人病情的診斷產(chǎn)生一定的偏差，進(jìn)而延誤對(duì)病人病情的治療。在眾多影響因素中，保存時(shí)間對(duì)血樣的影響最為明顯。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究，有的血樣長(zhǎng)期保存用于血液生化檢查，有的則立即進(jìn)行檢查，因此兩者得到的數(shù)據(jù)差異很大。

許多臨床專家對(duì)這項(xiàng)研究進(jìn)行了深入的討論，血液樣本在三個(gè)不同的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢查，即立即檢查、檢查后3h和檢查后6h。結(jié)果表明，隨著保存時(shí)間的增加，患者血樣中的葡萄糖、總蛋白等指標(biāo)會(huì)逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而血小板的指標(biāo)數(shù)據(jù)會(huì)逐漸開始上升。因此，與直接檢測(cè)相比，檢測(cè)一段時(shí)間后得到的數(shù)據(jù)會(huì)有較大偏差。由于一些生化檢測(cè)指標(biāo)嚴(yán)重受到血液標(biāo)本保存時(shí)間的影響，那么需要制定科學(xué)合理的保存時(shí)間和保存條件，避免出現(xiàn)誤差的可能性。

（2）需要合理安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)受檢者進(jìn)行血液樣本的采集和盛放，盡可能地減少誤差的出現(xiàn)。總的來說，只有縮短血液標(biāo)本的保存時(shí)間，才能保證檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確。對(duì)血液標(biāo)準(zhǔn)的存放必須保證其密封性，杜絕標(biāo)本內(nèi)部的水分蒸發(fā)，有效隔絕外部環(huán)境。

（3）長(zhǎng)時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行存放后的檢測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差時(shí)需要重新抽取血液標(biāo)本，合理地進(jìn)行生化檢測(cè)，杜絕長(zhǎng)時(shí)間的存放，保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的有效性[6]。

從本研究中可以看出，無論是在工作還是生活中，通過直接觀察，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿中儲(chǔ)存的血液會(huì)大幅增加，血液中鉀離子的濃度也會(huì)相對(duì)增加，但相反，血糖濃度會(huì)逐漸降低。除了這些指標(biāo)外，其他生化指標(biāo)的變化也不能直接觀察到，因?yàn)檫@些生化指標(biāo)的變化不能直接觀察到，而且肉眼也看不到。因此，通過專業(yè)檢測(cè)，高濃度紅細(xì)胞的組織會(huì)通過滲透壓進(jìn)入血清，外部細(xì)胞也會(huì)進(jìn)入有機(jī)磷物質(zhì)，當(dāng)有機(jī)磷物質(zhì)水解成無機(jī)磷時(shí)，物質(zhì)含量的濃度會(huì)在相應(yīng)范圍內(nèi)增加。相反，如果細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度增加，細(xì)胞外鈉離子就會(huì)進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差。當(dāng)血液樣本長(zhǎng)期保存時(shí)，降解的可能性大大增加。直接觀察溶血對(duì)DBIL反應(yīng)的影響將增加DBIL的測(cè)量值。

根據(jù)血液樣本中的生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，我們可以知道，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果必然會(huì)受到受試者生理狀態(tài)的影響，如受試者的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。根據(jù)上表中的指標(biāo)，可以直觀地感覺到血液停留時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響血液檢測(cè)結(jié)果，為了減少檢測(cè)結(jié)果的誤差值，有必要嚴(yán)格調(diào)整血液的靜置時(shí)間。因此，血液樣本最遲應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。通過觀察表中的GCL、TP、alt、AST等指標(biāo)，可以清楚地了解上述指標(biāo)需要在4h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。如果血樣放置時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)，Glu、LDH、ALT、AST等指標(biāo)將升高，BUN將降低。

綜上所述，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的研究，在監(jiān)測(cè)血液生化檢測(cè)的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該注意血液放置的時(shí)間。根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的不同內(nèi)容，在不同時(shí)段對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，對(duì)不同指標(biāo)的變化率隨時(shí)間和濃度的變化而增減，可以安排更科學(xué)、正確的檢測(cè)順序，并根據(jù)合理的生化指標(biāo)檢測(cè)順序進(jìn)行檢測(cè)，從而保證數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的合理性。此外，血樣的保存時(shí)間也是影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。因此，應(yīng)注意血樣的保存時(shí)間，以提高血樣生化檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。醫(yī)學(xué)上需要高度重視生化檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和真實(shí)性，杜絕出現(xiàn)檢測(cè)誤差，提高治療的有序性。