彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)心血管病高危人群頸動(dòng)脈斑塊中的應(yīng)用價(jià)值研究

蔡春潔，李值慧

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000）

0 引言

當(dāng)前，我國的心血管疾病的人數(shù)越來越多，高血壓是引起心血管類疾病的主要因素之一。有關(guān)研究表明，高尿酸血癥可能會(huì)引發(fā)高血壓，體內(nèi)過多的尿酸會(huì)增加患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在高原地區(qū)，氣溫相對(duì)比較低，海拔卻較高，再加上當(dāng)?shù)氐木用窬哂歇?dú)特的飲食習(xí)慣，增加了高原地區(qū)高尿酸血癥以及心血管疾病的發(fā)生率。頸動(dòng)脈斑塊在臨床中，是診斷心血管疾病的關(guān)鍵因素，其病理上的特征大體上分為：頸動(dòng)脈壁增厚、管腔變窄以及主動(dòng)脈的內(nèi)膜增厚等現(xiàn)象，可誘發(fā)頸動(dòng)脈的阻塞以及缺血性的腦部疾病。彩色多普勒超聲的特點(diǎn)是操作比較簡便、成本相對(duì)較低。本研究可用于患有高危心血管疾病病人的頸動(dòng)脈斑塊的診斷，從而評(píng)價(jià)其應(yīng)用的價(jià)值，為臨床中的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過2019年5月-2020年5月對(duì)住院治療的110例心血管疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，均通過臨床表現(xiàn)、心電圖等檢查方法進(jìn)行診斷，與“心血管疾病”相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除患有肝功能、腎功能、意識(shí)障礙的患者，同時(shí)排除有腦血管類疾病以及先天性心臟病的患者。其中男55例，女55例，年齡57～78歲，平均（62.4±3.75）歲，其中冠心病患者為50例，心絞痛患者為30例，高血壓患者為20例，另外其他類型的10例。

1.2 檢驗(yàn)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用的設(shè)備是飛利浦的彩色多普勒超聲儀。主要的檢測步驟為：引導(dǎo)患者仰臥，將軟墊放在患者的肩膀下，露出要檢查的頸部，并指示患者向后傾斜頭部，并且傾斜到另一邊。將超聲的探頭中的頻率設(shè)置為7到10MHz，并對(duì)從鎖骨上窩到患者頭部的超聲探頭進(jìn)行橫向掃描。掃描順序是從頸動(dòng)脈的近端到頸動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。依次掃描總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈的交叉點(diǎn)。在掃描過程中，重點(diǎn)關(guān)注體積、形狀、內(nèi)部回聲、大小、頸動(dòng)脈壁以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度以及斑塊的其他信息，以確定患者是否患有管腔狹窄以及閉塞。觀察并記錄患者的血流相應(yīng)的數(shù)據(jù)，例如顏色、峰值流量、脈動(dòng)以及阻力指數(shù)，管腔狹窄的最大流量等。

1.3 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈斑塊評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度為1.5mm或更大，頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生彌散以及局限加厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜到中層的厚度介于1.2～2.0之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)的方法

使用SPSS 18.0這一統(tǒng)計(jì)軟件來處理相應(yīng)的數(shù)據(jù)。（）表示測得的數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，n表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的案例，用χ2來檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有無斑塊患者的頸總動(dòng)脈測量值比較

通過頸動(dòng)脈的檢測，頸動(dòng)脈的平均前后直徑在（9.13±0.92）mm，平均的橫向直徑在（9.01±1.06）mm。彩色多普勒超聲檢查顯示，頸總動(dòng)脈的直徑增加。11例患者檢測出頸總動(dòng)脈前后徑大于10mm，15例患者檢測出頸總動(dòng)脈的前后橫切面的直徑大于10mm，管徑發(fā)生扭曲的有17例，其中單個(gè)發(fā)生扭曲的有16例，多個(gè)發(fā)生扭曲的有1例。彩色多普勒超聲顯示，兩側(cè)斑點(diǎn)29個(gè)，左側(cè)10個(gè)，右側(cè)7個(gè)。45例檢測出斑塊，65例檢測無斑塊。比較有無斑塊的患者甲狀腺節(jié)段頸的總動(dòng)脈光譜的參數(shù)，相關(guān)的指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 有無斑塊患者的頸總動(dòng)脈測量值比較（）

表1 有無斑塊患者的頸總動(dòng)脈測量值比較（）

2.2 有無斑塊患者的血液生化中指標(biāo)水平的比較

血液生化的測量結(jié)果表明，有斑塊的患者比無斑塊的患者具有更高的TC和TG水平。在有斑塊的患者中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），但GLU差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 有無斑塊患者的血液生化中指標(biāo)水平的比較（）

表2 有無斑塊患者的血液生化中指標(biāo)水平的比較（）

3 討論

心血管疾病是指由諸如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病因引起的組織性的缺血以及出血類的疾病[2]。患者發(fā)作后的常見癥狀主要有頭痛、胸痛、心悸以及嘔吐，更有甚者發(fā)生偏癱。近年來，中國心血管類疾病的發(fā)病率也在飛速增長。頸動(dòng)脈發(fā)生硬化斑塊主要是因?yàn)榉逝帧⒏哐獕骸⒛挲g、基因、糖尿病、吸煙、冠心病以及遺傳等原因[3]。當(dāng)在體內(nèi)形成頸動(dòng)脈的斑塊時(shí)，其內(nèi)膜被破壞，并且在斑塊的表面上形成潰瘍、破裂、鈣化以及出血等現(xiàn)象，這觸發(fā)了凝血過程并可能會(huì)引起血栓，并發(fā)展成管腔的狹窄以及管腔的阻塞等癥狀。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期彩色多普勒超聲診斷，可以判斷其位置、形狀以及程度，是治療該病癥的有力基礎(chǔ)[4]。頸動(dòng)脈超聲檢查方便、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)且靈敏。可以清晰、直接地查看到頸動(dòng)脈的內(nèi)壁，準(zhǔn)確測量其內(nèi)膜的厚度，更好地發(fā)現(xiàn)斑塊以及定位狹窄。此外，還可以觀察血流方向，了解相關(guān)血流的參數(shù)，并更好地評(píng)估頸動(dòng)脈的功能。對(duì)正常的頸動(dòng)脈進(jìn)行彩超檢查時(shí)，會(huì)顯示完整的血流、正常的層流以及血流的頻譜。然而，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展以及斑塊形成之后，通過彩色多普勒超聲檢測，動(dòng)脈管腔變窄并且狹窄顯示為多色的鑲嵌快速湍流圓[5]。具體表現(xiàn)包括：因?yàn)樵谘艿目v向部分中的血流很小且未被充滿，所以觀察到有色的血流，流速增加，頻帶擴(kuò)大以及頻率的窗口消失。狹窄近端的阻力增加，觀察到折返的血流。這時(shí)出現(xiàn)紅色以及藍(lán)色交替的血流信號(hào)，頻譜顯示雙向血流。當(dāng)斑塊阻塞頸動(dòng)脈時(shí)，有色血流在阻塞區(qū)域消失，并且在近端區(qū)域觀察到紅色以及藍(lán)色交替的血流。當(dāng)斑塊引起近端的椎動(dòng)脈閉塞以及鎖骨的下動(dòng)脈狹窄時(shí)，近端流速明顯發(fā)生增減現(xiàn)象，頻譜的形狀變得比較異常，并顯示出快速的湍流頻譜。同時(shí)，由于鎖骨的下動(dòng)脈發(fā)生狹窄的程度不同，狹窄同一側(cè)椎動(dòng)脈的血流正常，紅色以及藍(lán)色交替出現(xiàn)。

在此觀察中，患者的頸動(dòng)脈斑塊主要位于頸內(nèi)法動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的交叉點(diǎn)以及頸總動(dòng)脈等處。一般情況下，左右兩側(cè)都會(huì)受累，左側(cè)的發(fā)生率較高。主要是脂質(zhì)代謝不協(xié)調(diào)以及動(dòng)脈壁的功能受到損傷，因此導(dǎo)致體內(nèi)頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的斑塊。另外，局部的血管擴(kuò)張，血流形成渦旋區(qū)，減慢血流，并且在渦旋區(qū)中的血液中碳水化合物以及脂質(zhì)的沉積也會(huì)引起頸動(dòng)脈的斑塊。在健康個(gè)體中，頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜中層的厚度一般不會(huì)大于1.0mm，而頸動(dòng)脈的分叉處內(nèi)膜的中層厚度一般不會(huì)大于1.2mm。一旦內(nèi)膜的厚度超過1.0mm的時(shí)候，內(nèi)膜就會(huì)進(jìn)一步發(fā)生損壞。當(dāng)厚度大于1.5mm的時(shí)候，內(nèi)膜的損傷會(huì)變得十分嚴(yán)重，并會(huì)形成動(dòng)脈的斑塊。

4 結(jié)論

總之，多普勒超聲是診斷頸動(dòng)脈斑塊中常用的方法，其在診斷頸動(dòng)脈的斑塊時(shí)具有以下的功能：①彩色多普勒超聲可以有效顯示體內(nèi)的頸動(dòng)脈的腔病變的形狀、數(shù)量以及大小等情況[6]；②有效地識(shí)別管腔內(nèi)的無回聲斑塊以及低回聲的斑塊[7]；③有效地顯示出因管腔狹窄而引起的血液的動(dòng)力學(xué)變化；④判斷斑塊的表面出現(xiàn)潰瘍、內(nèi)出血、鈣化等情況[8]；⑤可以有效地指示頸動(dòng)脈的狹窄的區(qū)域并判斷患病的程度。有關(guān)臨床試驗(yàn)顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層增厚是動(dòng)脈的粥樣硬化早期的癥狀，斑塊形成是其主要的標(biāo)志[9]。彩色多普勒超聲直接、清晰并且準(zhǔn)確地確定出頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度，指示血管中是否存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層增厚以及是否已經(jīng)形成斑塊。同時(shí)還可以指示血管以及管腔的狹窄程度，查看是否出現(xiàn)阻塞，判斷病變的位置以及動(dòng)脈血流在動(dòng)力學(xué)上的變化等[10]。綜上所述，彩色多普勒超聲已成為觀察全身動(dòng)脈的形成粥樣斑塊的有效窗口，在具有心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，彩色多普勒超聲這一方法對(duì)于診斷頸動(dòng)脈斑塊具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛地推廣。