C反應蛋白、白細胞、血清淀粉樣蛋白A和降鈣素原在診斷細菌感染性肺炎疾病中的價值

王丹丹，趙真真

社區獲得性肺炎（CAP）是常見的呼吸系統疾病，其中細菌感染性肺炎是CAP 中最常見的感染類型，病程早期選取敏感的炎性標志物來評估病情的嚴重程度，對臨床選取適應的抗菌藥物、控制病情及評估臨床預后具有重要的意義[1]。目前臨床上通常以白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平并結合患者體征來綜合判斷其感染性疾病情況，這3 項指標也已成為臨床診斷感染性疾病的經典指標。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是新發現的一種急性時相蛋白，對感染性疾病的診斷價值較高[2]。本文擬探討CRP、WBC、SAA和PCT在細菌感染性肺炎診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月至2021 年6 月浙江省臨海市中醫院醫療衛生服務共同體收治的細菌感染性肺炎患者153 例（觀察組），納入標準：（1）確診為細菌感染性肺炎；（2）病程＜7 d。排除標準：（1）合并其他肺部疾病者；（2）合并其他感染者；（3）合并結締組織疾病者；（4）近期存在腎上腺糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療史者。

另選取同期來院體檢健康的志愿者150 例作為對照組。對照組男73 例，女77 例；年齡21 ～70 歲，平均（43.7±6.1）歲。觀察組男85 例，女68 例；年齡22～72 歲，平均（44.7±6.3）歲。兩組性別比及年齡差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得浙江省臨海市中醫院醫療衛生服務共同體醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，依從性良好。

1.2 方法 患者入院后第1 天，采集其清晨肘部靜脈血5 ml，檢測其外周WBC和SAA 水平，并同時對血樣做離心處理，而后均置于-80℃條件下保存備用，待統一送檢。WBC 水平通過采用邁瑞BC-5390CRP 進行檢測；PCT 采用新產業maglumi 4000 Plus 全自動化學發光測定儀進行檢測；使用 BECKMAN AU5800 全自動生化分析儀檢測CRP水平；采用mini+全自動特定蛋白分析儀檢測SAA 水平。所有儀器操作均嚴格遵照說明書執行，所用試劑盒均為原廠家配套試劑盒，且在有效期內。

同時收集患者的痰液樣本集，進行抗酸染色體和細菌學培養，于患者入院后3 d 內進行支氣管內分泌物細菌學培養。若患者檢測結果為陽性，予針對性的抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組WBC、SAA、CRP及PCT 水平，對比各項血清因子單獨檢測及聯合檢測的診斷效能。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；采用受試者工作曲線（ROC）評價診斷效能。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比較

觀察組血清WBC、CRP、PCT 及SAA水平均較對照組高（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比較

2.2 觀察組PCT、CRP、WBC及SAA水平比較 觀察組153 例中，革蘭陰性菌感染125 例（革蘭陰性組），革蘭陽性菌感染28 例（革蘭陽性組）。革蘭陰性組CRP、PCT 及SAA 水平均高于革蘭陽性組（均P ＜0.05），兩組WBC 水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 革蘭陰性組與革蘭陽性組血清PCT、CRP、WBC 及SAA 水平比較

2.3 診斷效能比較 檢測血清PCT、WBC、CRP 及SAA 診斷細菌感染性肺炎AUC 最高為SAA，最低為WBC，見表3。4 者聯合AUC 為0.977，診斷價值最高，見表4。

表3 血清PCT、CRP、WBC 及SAA水平單獨檢測效能情況

表4 各項血清指標聯合檢測效能情況

3 討論

常見的肺炎感染類型包括細菌性肺炎和病毒性肺炎，細菌性肺炎的病情輕重程度與患者的年齡、自身機體免疫狀態及伴隨的基礎疾病情況相關。血清WBC 水平是臨床判斷患者是否合并感染的重要指標之一，但其在細菌、病毒及其他微生物所致的感染疾病中均表現為異常升高，靈敏度和特異性均較差。CRP是機體在應激狀態下分泌產生的一種急性反應蛋白，可有效反映出機體炎癥反應情況。在一般情況下，機體內CPR 濃度較低，若機體組織受損或發生炎癥反應，血清CRP 水平則會在短時間內迅速升高，于24 ～48 h 內到達峰值，且經治療后，其水平也會隨著病情的好轉而呈現降低趨勢，至病情完全康復時，其水平也會恢復至基線水平[3-4]。CRP 與WBC具有相似的特點，兩者均可在一定程度上發反映機體的炎癥反應，但兩者單獨檢測的診斷特異性均不高

PCT 是一種可選擇性地對真菌感染、寄生蟲感染及細菌感染作出反應應答的特異性的血清標志物，現已被視為可良好反映全身炎癥反應活躍程度的有效指標[5]。SAA 是一種新型的感染性疾病標志物，有研究顯示，SAA 在細菌感染性疾病中異常升高，而在病毒感染性疾病中幾乎不升高，且SAA 半衰期較短，其表達水平可隨著病情進展迅速變化，較CRP 及WBC 應答速度更快[6-7]。本研究發現，觀察組血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平均較對照組偏高（均P＜0.05）；革蘭陰性組CRP、PCT 及SAA水平均高于革蘭陽性組（均P ＜0.05），兩組WBC水平差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明細菌性肺炎患者普遍存在血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平異常升高，其中血清CRP、PCT 及SAA 水平的改變可輔助臨床鑒別革蘭陰性菌感染患者。本研究結果顯示，檢測血清PCT、WBC、CRP 及SAA 診斷細菌感染性肺炎最高為SAA，最低為WBC；4 者聯合為0.977，診斷價值最高。

綜上所述，檢測血清WBC、CRP、PCT 及SAA 水平均可輔助臨床更好的診斷鑒別細菌感染性肺炎。