電影療法改善精神分裂癥患者精神病性癥狀和自尊的效果觀察

陳思思，杜榮榮，張景明，謝文，劉彥，陳莎莎

精神分裂癥是一種高復發率、病程遷延的精神科常見病和多發病[1]，常伴有情感表達缺乏、動力不足、言語交流減少及行為退縮等社會功能障礙[2]。精神分裂癥患者因疾病與環境等因素的多重影響，在住院診療過程中容易產生消極情緒，自卑感較為嚴重，缺乏一定的信心，在自我能力和意識方面缺少相關的自我能動性，使患者的自我效能感出現明顯的下降[3]。電影療法是以電影中的影像、情節、音樂作為治療工具，通過引導觀影者的心理洞察、啟發、情感釋放或慰藉等效應來促進心理愈合或成長的一種團體治療或自助形式[4]。本研究擬探討電影療法改善精神分裂癥患者精神病性癥狀和自尊的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年7 月至2021 年3 月浙江省舟山市第二人民醫院收治的精神分裂癥患者，納入標準：（1）符合精神分裂癥診斷標準；（2）年齡≤70周歲；（3）住院治療＞6 周，保證至少有6周參與研究；（4）有一定的視覺和聽覺分辨力，無理解障礙，小學文化程度以上，能理解部分國外影片字幕；（5）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[5]總分≤80 分。排除標準：（1）伴有明顯軀體疾病及腦器質性疾病者；（2）酒精和藥物依賴者；（3）語言交流（聽力）障礙者；（4）智力障礙或其他原因無法配合者。共收集符合納入及排除標準患者100 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組4 例因中途拒絕繼續參與而脫落，最終觀察組46例及對照組50 例完成研究。

對照組男24 例，女26 例；年齡23 ～55 歲，平均（39.9±7.2）歲；文化程度小學13 例，初中22 例，高中10 例，大學5 例；未婚14 例，已婚、離異或喪偶36 例；病程1 ～11 年，平均（7.8±3.2）年；治療前PANSS評分（72.44±4.11）分。觀察組男22 例，女24例；年齡21～55歲，平均（36.9±9.1）歲；文化程度小學12 例，初中21 例，高中9 例，大學4 例；未婚12 例，已婚、離異或喪偶34例；病程1～13年，平均（8.1±2.94年；治療前PANSS 評分（72.57±4.68）分。兩組基線資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。研究獲得浙江省舟山市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受系統抗精神病藥物治療、精神科常規護理及精神康復治療，對照組予觀賞中國電影頻道播放電影，無電影分享及討論等環節。

觀察組常規治療及護理基礎上，予電影療法干預治療持續6 周。（1）成立研究小組。成員由1 名精神科護士、1 名精神科醫生、1 名二級心理咨詢師及1 名心理測量師組成。（2）環境用物準備。場地要求50 m2左右，有舒適的桌椅，多媒體放映設備。（3）電影選擇和主題安排：選擇12 部正能量、主題積極向上和患者心理社會康復密切相關的中外影片。①第一階段：認識自我。本階段任務是促進患者融入團體，建立彼此信任，并幫助患者正確認識自己的疾病、人際關系、家庭成員關系，設置心的旅程、與困難共處、信任之旅及我的家庭4個主題，選擇影片分別是《心靈奇旅》、《美麗心靈》、《心靈捕手》及《囧媽》。②第二階段：找到自我。本階段任務是幫助患者通過回顧成長之路，發掘自身優勢，找尋自我價值，找回做自己的力量。設置我的價值、初心和堅持、生命的意義及突破限制4 個主題，選擇的影片分別是《千與千尋》、《無問西東》、《放牛班的春天》及《楚門的世界》。③第三階段：超越自我。本階段任務是幫患者感受到自身的責任，戰勝恐懼，獲得回歸社會的信心。設置勇敢的心、希望之花、自卑和超越及新的啟程4 個主題，選擇的影片分別是《國王的演講》、《肖申克的救贖》、《阿甘正傳》及《少年派的奇幻漂流》。（4）治療方案。①小組設置：患者8～10 人/組，每周4 次，分別為周二、周三、周四及周五，其中周二與周四安排電影賞析，120 min/次，周三與周五進行電影分享討論，60 min/次。②流程安排。（a）熱身：治療師帶領患者進行熱身游戲，引出即將觀影的主題及電影簡介，引發患者觀影興趣；（b）電影賞析：觀影過程中，治療師隨時觀察患者情緒及行為反應，根據情況給予適當回應和引導；（c）電影分享及討論：引導和鼓勵患者在觀影結束后自由表達看法，幫助患者理解電影故事，領悟影片背后所蘊含的人生道理。分享及討論分兩個部分：第一部分針對劇情開展分享交流，讓患者提供感知信息，交流內容主要集中在電影劇情及角色。第二部分通過電影回到患者自身開展分享交流，幫助患者結合自身成長歷程，遵從自愿原則分享感受并進行討論。（d）再創造：治療師選擇電影中的經典臺詞，讓患者參與演讀。（e）總結分享：引導患者反饋治療過程中的體會感想，治療師對于患者在觀影及分享討論過程中的情感及行為反應給予反饋。

1.3 觀察指標（1）比較兩組治療前后PANSS 評分中反應缺乏、思維障礙、激活性、偏執、抑郁、攻擊性、陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表評分及總分。（2）比較兩組治療前后自尊量表[6]（SES）評分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS26.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS 評分比較 治療前，兩組PANSS 各項評分及總分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組PANSS 各項評分及總分均小于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 各項評分及總分比較 分

2.2 SES 評分比較 治療前，對照組SES 評分為（18.04±3.50）分，觀察組為（17.96±3.34）分，差異無統計學意義（t=0.11，P ＞0.05）；治療后，對照組SES評分為（19.70±3.82）分，觀察組為（28.76±2.48）分，觀察組明顯高于對照組（t=13.61，P ＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種高復發率和高致殘率的精神疾病，嚴重影響患者的日常生活、工作和學習[7]。患者本身存在一定的語言、行為、思維以及心理等障礙，不能進行正常的工作和生活，對家庭和社會都會造成一定的負擔[8]。電影療法具有跨界實踐特征，它整合了電影藝術和心理醫學的相關資源，意圖借助藝術的力量，達致心理和精神的療愈[9]。作為文化干預的輔助手段，電影療法具有明顯的跨學科屬性，從創傷心理學到積極心理學的轉向在電影療法中都有相應的體現，同時電影的特質得到充分的思考與利用[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PANSS 各項評分及總分均小于對照組（均P ＜0.05）。這提示電影療法能有效改善精神分裂癥患者精神癥狀，改善反應缺乏、思維障礙、情感淡漠，促進重新回歸社會。絕大部分精神分裂癥患者由于長期飽受疾病困擾，自我評價普遍較低，易持有自我否定情緒及病恥感，長此以往易導致患者社會功能下降，最終導致殘疾[11]。本研究結果顯示，治療后，對照組SES 評分為（19.70±3.82）分，觀察組為（28.76±2.48）分，觀察組明顯高于對照組（P ＜0.05）。這說明電影療法可以幫助患者增強自我價值感和自我接納，提升自我肯定的認知，提高自尊水平。