尊嚴療法對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者病恥感、生活質(zhì)量及自我效能的影響

張文姬，金玉愛

目前臨床對胃癌的治療方法主要是手術(shù)聯(lián)合化療，其中手術(shù)創(chuàng)傷較大，化療不良反應(yīng)多，且治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[1-2]。大多數(shù)胃癌復(fù)發(fā)患者往往面臨較大的心理壓力，臨終階段因尊嚴喪失而失去生存的意愿。尊嚴療法是一種幫助重病患者在身體、心理和精神上得到全方位的關(guān)懷和照護，舒適地度過生命最后階段，且有尊嚴的死亡的心理治療方法。本研究擬探討尊嚴療法對胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者病恥感、生活質(zhì)量及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年8 月至2021 年5 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者100 例，納入標準：（1）符合胃癌復(fù)發(fā)的診斷標準[3]；（2）經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；（3）患者年齡≥18 歲。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并急性胃炎及消化道出血等其他胃部疾病者；（3）患神經(jīng)障礙疾病及依從性差者等。本研究經(jīng)患者及家屬同意，研究獲得溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。隨機將100 例患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男30 例，女20例；年齡35 ～80 歲，平均（50.2±1.5）歲；術(shù)后復(fù)發(fā)癌變部位為胃下部15 例，胃中部20 例，胃上部15 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡36 ～80 歲，平均（50.3±1.5）歲；術(shù)后復(fù)發(fā)癌變部位為胃下部16 例，胃中部19 例，胃上部15 例。兩組一般情況無差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 對局部復(fù)發(fā)患者行手術(shù)探查，切除復(fù)發(fā)灶，侵及肝組織、小腸等周圍器官時聯(lián)合臟器切除，術(shù)后聯(lián)合化療；對于肝臟一葉內(nèi)多個復(fù)發(fā)灶，行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后行肝動脈插管化療；對于左右兩葉復(fù)發(fā)灶，行癌結(jié)節(jié)切除、超聲聚焦刀等治療，然后行栓塞化療。

對照組患者予常規(guī)護理干預(yù)：飲食護理予營養(yǎng)豐富易消化的清淡食物，必要時予高營養(yǎng)鼻飼或靜脈高營養(yǎng)輸入；掌握患者疼痛發(fā)生規(guī)律，必要時告知管床醫(yī)生給予止痛藥物；并對患者家屬進行相關(guān)知識講解。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予尊嚴療法干預(yù)：（1）成立項目管理小組。小組成員由1 位主治醫(yī)師、1 位心理咨詢師兼主管護師、1 位主任護師、1 位主管護師、1位腫瘤專科護士及1 位護師組成，干預(yù)前接受關(guān)于胃癌復(fù)發(fā)知識的規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)后統(tǒng)一實行考核，考核合格后才能參與。（2）構(gòu)建尊嚴療法問題框架：根據(jù)尊嚴模型和家庭尊嚴干預(yù)問題框架，形成訪談提綱。對患者的問題有：①談?wù)勀娜松?jīng)歷？②在生活中您承擔(dān)過的的角色是什么？③有什么特別的事情想對您愛的人說？④您有哪些寶貴的人生經(jīng)驗想傳授給家人？對患者家屬的問題有：①您和患者在一起度過的最難忘的時光是什么？②您和患者的關(guān)系對您的生活有什么影響？③您認為患者最為您驕傲的是什么？④有沒有特別的事情是您想要感謝患者的？（3）尊嚴療法實施：①準備：由專科護士向患者及家屬講解相關(guān)內(nèi)容以及知識框架，最大程度的說服患者及家屬自愿參與。②訪談：根據(jù)訪談提綱對患者進行訪談，若患者出現(xiàn)較大的情緒波動，首先鼓勵其發(fā)泄情緒，待其情緒較為穩(wěn)定后再提供更多的感情支持。③編輯階段：訪談結(jié)束后，訪談?wù)邔浺粽沓蓴⑹挛谋荆磸?fù)回聽錄音內(nèi)容。④共享階段：并在1 周內(nèi)，訪談?wù)呓M織患者及家屬分享和閱讀文本，用時約30 min。（4）重新喚起患者的治療信心：護理人員加強與患者的溝通交流，樹立治療的信心，為患者講解復(fù)發(fā)患者治療成功案例。（5）樹立患者正確醫(yī)療觀：胃癌復(fù)發(fā)患者住院時間長、經(jīng)濟負擔(dān)重，部分患者會出現(xiàn)病急亂投醫(yī)或聽天由命的情況，干擾正常醫(yī)療秩序，護理人員需告誡規(guī)勸和講解一些療效好的典型病例，講解治療方案及治療連續(xù)性的重要性，鼓勵患者參加一些抗癌活動，使患者相信科學(xué)，樹立正確的醫(yī)療觀，提高生存質(zhì)量。兩組患者干預(yù)時間均為2 周。

1.3 觀察指標（1）病恥感：采用社會影響量表[4]評定兩組干預(yù)前后的病恥感，量表包括內(nèi)在恥辱感、經(jīng)濟歧視、社會排斥及社會隔離4 個維度；（2）生活質(zhì)量水平，采用生命質(zhì)量測定量表[5]評定；（3）自我效能：采用癌癥自我管理效能量表評定[6]，量表包括正性態(tài)度、自我決策及緩解加壓3 個維度；（4）心理狀態(tài)：比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，采用SAS評分[7]評定焦慮狀態(tài)，SDS 評分[8]評估抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病恥感比較 干預(yù)后，觀察組內(nèi)在恥辱感及經(jīng)濟歧視評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)后，觀察組社會功能、情緒功能及認知功能評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較（ =50） 分

2.3 自我效能比較 干預(yù)后，觀察組正性態(tài)度及緩解加壓評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較（ =50） 分

2.4 心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，觀察組SAS 及SDS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 分

3 討論

目前臨床上對于胃癌的治療方式是根治切除手術(shù)，其可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)的創(chuàng)傷和患者對治療的恐懼，會導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的生理及心理損傷，部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險。胃癌復(fù)發(fā)是胃癌患者病死率高、預(yù)后差的重要原因，胃癌復(fù)發(fā)后再治療的生存率也較低。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們不僅關(guān)注活得有尊嚴，同時也重視有尊嚴地死亡，這個話題引起國內(nèi)外學(xué)者廣泛的討論。相關(guān)研究顯示，國外有3/4的臨終遭患者受著身心折磨，尋找一種有效的干預(yù)方式對于改善胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后具有重要意義。

尊嚴療法通過幫助患者發(fā)現(xiàn)生命意義，克服情緒障礙并重建內(nèi)心的平衡，可維護患者的尊嚴，有助于提高患者的價值感[9]。胃癌復(fù)發(fā)患者因病情復(fù)發(fā)，情緒不穩(wěn)定，患者表現(xiàn)出的痛苦可加重親屬失去患者的痛苦；患者親屬作為患者的主要照顧者，既要細心照料患者的起居，還要疏導(dǎo)患者的不良情緒，往往承受巨大的心理壓力。尊嚴療法不僅使胃癌復(fù)發(fā)患者內(nèi)在變得更加和諧，自我接納度更高，還使患者和家屬之間更加開放和尊重。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組內(nèi)在恥辱感及經(jīng)濟歧視評分均顯著低于對照組，社會功能、情緒功能及認知功能評分均顯著高于對照組，正性態(tài)度及緩解加壓評分均高于對照組，SAS 及SDS 評分均低于對照組。這表明尊嚴療法可有效降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者病恥感，提高生活質(zhì)量及自我效能，緩解不良情緒，與何英輝等[10]研究結(jié)果相符。分析其原因可能與尊嚴療法對于增加患者希望感的效果，同時也表明尊嚴療法可改善患者心理障礙，減輕焦慮與抑郁癥。

綜上所述，尊嚴療法可有效降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者病恥感，提高生活質(zhì)量和自我效能，緩解不良情緒。