肺癌患者心理脆弱現(xiàn)狀及影響因素分析

傅月美，胡芳琳，馬建英，裘懿琳，吳玲燕

心理脆弱是個(gè)體心理的一種狀態(tài)，與人格特質(zhì)密切相關(guān)，難以與他人正常交往，被定義為一種有身心、精神上的癥狀[1]，其會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的社會(huì)交往行為及身心健康，產(chǎn)生不適宜的反應(yīng)[2]。有研究表明心理脆弱作為一種消極的情緒因素，能夠增加患者抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是早期死亡、缺血性心肌病等的危險(xiǎn)因素[3]。在臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)到患者心理脆弱的嚴(yán)重性。肺癌目前是我國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一，并且呈不斷上升趨勢(shì)[4]。WHO研究表明2025年中國(guó)肺癌患者每年新發(fā)病例將高達(dá)100 萬(wàn)例，成為全球肺癌患者人數(shù)最多的國(guó)家[5-6]。肺癌患者為達(dá)到最佳的治療效果，臨床上會(huì)對(duì)患者進(jìn)行化療，在化療期間可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、掉發(fā)、惡心及骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[7-8]。目前，對(duì)于肺癌患者心理脆弱的研究較少，本研究對(duì)126例肺癌患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解其心理脆弱現(xiàn)狀及影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員提供借鑒意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用遍歷抽樣法對(duì)2020 年7 月至2021 年3 月在紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的126 例肺癌患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌；（3）知曉自身病情；（4）在接受放化療期間；（5）患者知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族遺傳精神疾病史；（2）合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；（3）存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；（4）存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙；（5）因文化程度過(guò)低而無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌患者一般資料問(wèn)卷 由研究者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)編制而成，包含患者年齡、性別、文化程度、有無(wú)配偶及性格特征等。

1.2.2 心理脆弱量表（MVQ） 該量表最早由國(guó)外學(xué)者Eplovl 等[9]于2005 年編制而成，公雨欣等[10]于2019 年將其進(jìn)行漢化，包含3 個(gè)維度，22 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分值為110 分，得分越高表明個(gè)體心理脆弱程度越高，該量表的Cronbach's 系數(shù)為0.920，信效度良好。

1.2.3 貝克焦慮量表（BAI） 該量表于1985 年由美國(guó)學(xué)者編織而成，由21 個(gè)單一條目組成，主要分為精神焦慮癥狀以及軀體焦慮癥狀兩類(lèi)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，得分≥45 分時(shí)視為個(gè)體存在焦慮陽(yáng)性癥狀[11]。

1.2.4 生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF） 該量表Cronbach’s 系數(shù)為0.763，Guttman 劈半信度為0.840，信效度良好[12]。共包含26 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3 調(diào)查方法 由研究者對(duì)肺癌患者講解本研究的內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書(shū)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容，問(wèn)卷由患者本人獨(dú)立填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷131 份，有效回收問(wèn)卷126 份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者心理脆弱單因素分析

肺癌患者M(jìn)VQ 得分為（63.26±13.69）分，得分率為57.51%，單因素分析結(jié)果顯示年齡、有無(wú)配偶及性格特征為其影響因素（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者心理脆弱單因素分析

2.2 肺癌患者心理脆弱與焦慮、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 肺癌患者BAI 總分為（41.03±6.98）分，WHOQOL-BREF 總分為（275.35±21.05）分，MVQ 總分與BAI總分呈正相關(guān)（r=0.695，P＜0.01），MVQ 總分與WHOQOL-BREF 總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.754，P ＜0.01）。

2.3 肺癌患者心理脆弱線性回歸分析患者有無(wú)配偶、性格特征、焦慮水平以及生活質(zhì)量水平為影響其心理脆弱的主要因素（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者心理脆弱線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者心理脆弱處于中高等水平 本文結(jié)果顯示肺癌患者M(jìn)VQ 得分為（63.26±13.69）分，得分率為57.51%，說(shuō)明肺癌患者的心理脆弱處于中高等水平，高于江佳隆等[13]在腦卒中患者的（51.18±13.98）分。這個(gè)差異主要是由于研究對(duì)象不同所致，肺癌與腦卒中疾病治療結(jié)果相差較大，即使是大劑量多種化療藥物聯(lián)合使用，也不一定能夠?qū)┌Y完全消除，并且復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率也較高[14]，5 年生存率僅為30%左右。肺癌另一特點(diǎn)就是病情進(jìn)展較快、隱匿性高，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。同時(shí)，肺癌患者心理脆弱水平較高的原因還有治療周期長(zhǎng)，住院費(fèi)用花銷(xiāo)較大，一般家庭難以承受如此沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于家庭成員來(lái)說(shuō)，患者大多抱有自責(zé)等負(fù)面情緒，化療藥物也導(dǎo)致患者生理性的低迷及抑郁，易出現(xiàn)焦慮和疲勞等不良反應(yīng)[15]，嚴(yán)重影響患者的舒適度，這都是肺癌患者心理脆弱水平高的原因。

3.2 人口學(xué)資料對(duì)肺癌患者心理脆弱水平的影響

3.2.1 有無(wú)配偶 本文結(jié)果顯示肺癌患者無(wú)配偶的心理脆弱水平高于有配偶的（P ＜0.05）。究其原因，本研究中無(wú)配偶的患者多是由于喪偶導(dǎo)致，本身肺癌患者由于疾病進(jìn)展較快，大多進(jìn)入中晚期，對(duì)于生命抱有的希望較小，同時(shí)伴侶的缺失更會(huì)引發(fā)患者對(duì)生命的深思，內(nèi)心的無(wú)助感增強(qiáng)，焦慮、抑郁等負(fù)面心理對(duì)于子女不能完全宣泄出來(lái)，情感支持的需求增高，導(dǎo)致其心理脆弱水平增高。因此對(duì)于無(wú)配偶的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，補(bǔ)充患者情感上的缺失。

3.2.2 性格特征 本文結(jié)果顯示肺癌患者內(nèi)向性格的心理脆弱水平高于外向性格的（P ＜0.05）。究其原因，肺癌患者性格內(nèi)向時(shí)，其內(nèi)心的情緒對(duì)外表達(dá)水平較低，即使對(duì)家屬也會(huì)缺乏表達(dá)，并且對(duì)于外界的刺激也會(huì)更加敏感，當(dāng)與他人溝通交流較少時(shí)，會(huì)進(jìn)行自我封閉等不利行為，接收到的社會(huì)支持水平也較低，面對(duì)病魔容易喪失信心和勇氣，導(dǎo)致其心理脆弱水平較高。

3.3 肺癌患者心理脆弱與焦慮相關(guān)性分析 本文結(jié)果顯示MVQ 總分與BAI總分呈正相關(guān)（P ＜0.01），這說(shuō)明患者焦慮水平越高，則其心理脆弱水平越高。究其原因，肺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒水平越高時(shí)，其對(duì)周?chē)说那楦兄С中枨笠约罢疹櫺枨笤礁撸?dāng)這種需求短時(shí)間內(nèi)不能完全滿足時(shí)，患者不良的心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重，心理脆弱水平升高。建議臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)肺癌患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估，并有針對(duì)性的給予有效干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，降低其心理脆弱程度。

3.4 肺癌患者心理脆弱與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 本文結(jié)果顯示MVQ 總分與WHOQOL-BREF 總分呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.01），這說(shuō)明患者生活質(zhì)量水平越高，則其心理脆弱水平越低。究其原因，當(dāng)肺癌患者心理脆弱水平較高時(shí)，心理情緒嚴(yán)重受到干擾，不利于身心健康的發(fā)展，與外界的接觸也會(huì)越來(lái)越少，面對(duì)癌癥時(shí)，缺乏信心，不能振作起精神接受治療，甚至?xí)膬?nèi)心抵觸治療，進(jìn)而封閉在自我的空間中，導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平下降。在臨床上要鼓勵(lì)患者家屬與其多溝通，從根本上糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，積極配合治療。

綜上所述，肺癌患者心理脆弱處于中高等水平，尤其對(duì)于無(wú)配偶、內(nèi)向、焦慮水平較高及生活質(zhì)量水平較低的患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。