目標導向性的針對性護理干預(yù)在高壓氧治療急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用

謝玉英，卞麗娟

高壓氧是治療急性一氧化碳中毒（ACMP）的有效手段，其通過提高患者攝氧效率，促進體內(nèi)一氧化碳的排除，恢復血紅蛋白運輸氧能力，從而改善缺氧癥狀[1-2]。但高壓氧治療可能導致患者出現(xiàn)鼻竇氣壓傷、氧中毒及肺氣壓傷等并發(fā)癥，因此高壓氧治療期間采取科學有效的護理干預(yù)對改善ACMP 患者預(yù)后具有重要意義[3]。目標導向性的針對性護理是一種強調(diào)利用有效醫(yī)療資源發(fā)揮出最大化護理效果的護理模式，其核心在于充分利用臨床護理經(jīng)驗，以提高患者預(yù)后質(zhì)量，降低并發(fā)癥等為導向目標而制定針對性的護理計劃，以此提高患者治療效果，全面提高護理質(zhì)量[4]。本研究探討目標導向性的針對性護理干預(yù)在ACMP 患者高壓氧治療中的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年11 月至2021 年11 月在杭州醫(yī)學院附屬臨安人民醫(yī)院接受高壓氧治療的輕型或中型ACMP 患者100 例，均符合：（1）ACMP診斷標準[5]；（2）入院時意識清醒，且中毒至入院時間≤12 h；（3）有高壓氧應(yīng)用指征；（4）于本院接受高壓氧治療；（5）自愿參與本研究。排除：（1）合并原發(fā)性肺功能損傷；（2）合并原發(fā)性呼吸道感染；（3）合并凝血功能障礙；（4）嚴重代謝平衡紊亂；（5）合并嚴重精神疾病。采用隨機數(shù)字表法分為研究組（50 例）與對照組（50例），本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：臨醫(yī)倫審2021 第95 號）。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療方法 所有患者均接受空氣加壓艙面罩吸氧治療，采用醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，YC2400J-X 型）與配套面罩吸氧；參數(shù)設(shè)置：艙內(nèi)絕對壓力0.2 MPa，額定頻率50 Hz，升壓20 min，減壓20 min，連續(xù)吸氧時間30 min，中途休息5 min后繼續(xù)吸氧30 min，每天治療1 次。

1.2.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括吸氧前準備、健康教育、吸氧支持、體征監(jiān)測、風險排查、并發(fā)癥檢測及氣道護理等措施。研究組接受目標導向性的針對性護理干預(yù)。

（1）確立導向性護理目標：護理人員收集可能影響ACMP 患者高壓氧療效果及并發(fā)癥的原因，以降低患者氧療并發(fā)癥，縮短患者治療時間，減輕患者負性情緒，提高患者預(yù)后質(zhì)量為導向目標。（2）針對性護理方案實施：①吸氧前準備?；颊哌M入高壓艙前，護理人員應(yīng)叮囑患者提前上廁所排空大小便，并準備適量衣物，避免治療期間因上廁所或體溫降低而影響治療。②高壓氧護理。在患者進入高壓氧艙后，護理人員應(yīng)根據(jù)患者耐受情況酌情調(diào)節(jié)艙溫及壓力調(diào)節(jié)速度，若患者明顯不適感時可放緩或暫停加壓，同時可通過調(diào)整體位減輕患者不適感，直至壓力調(diào)整至目標值時持續(xù)觀察患者身心反應(yīng)，待患者狀態(tài)平穩(wěn)后維持高壓氧治療。③體征監(jiān)測。定期監(jiān)測患者治療期間的節(jié)律、心律、經(jīng)皮血氧飽和度、中心靜脈壓及潮氣量等，同時進行風險評估，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。④呼吸道護理?；颊唠x開高壓氧艙后，護理人員應(yīng)對患者呼吸道情況進行檢查，若患者存在呼吸道刺激癥狀應(yīng)及時進行對癥護理。⑤心理干預(yù)?；颊哌M入高壓氧艙前與離開高壓氧艙后，對患者進行心理干預(yù)，治療期間與患者積極溝通交流，建立友好的良性關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標（1）住院時間：以患者辦理出入院手續(xù)的時間間隔計算。（2）心理狀態(tài)：治療前后采用焦慮自評量表（SAS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評估患者心理狀態(tài)。SAS 量表共20項，采用4 級評分，總分80 分，分值越高提示焦慮情緒越重；HAMD 量表共24項，總分81 分，分值越高提示抑郁情緒越重。（3）生活質(zhì)量：治療前后采用日常生活能力評定量表（ADL）評估患者生活質(zhì)量，ADL包含進階能力（3 項，40 分）、基本能力（7項，60分）2個維度，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。（4）高壓氧耐受度：結(jié)合患者主觀舒適度評價量表（SECS，總分100 分，分值與舒適度成正比）進行耐受度評價。①輕松耐受：SECS 均值≥80 分，且氧療過程中無不可耐受的嗆咳、鼻喉疼痛等癥狀；②一般耐受：SECS均值≥70 分，且氧療過程中無不可耐受嗆咳、鼻喉疼痛等癥狀；③可耐受：SECS均值≥60 分，且氧療不適癥狀明顯，經(jīng)干預(yù)后可繼續(xù)耐受；④不耐受：不滿足上述標準。耐受率=（輕松耐受+一般耐受+可耐受）/總數(shù)×100%。（5）高壓氧并發(fā)癥：包括鼻竇氣壓傷、減壓病、中耳氣壓傷，總并發(fā)癥率=（鼻竇氣壓傷+減壓病+中耳氣壓傷）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、中毒至就診時間、性別、ACMP 病情分型差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組住院時間比較 兩組患者經(jīng)高壓氧治療后均恢復良好，研究組住院時間（8.73±2.05）d，對照組為（10.79±2.29）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=4.739，P ＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、HAMD 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、HAMD評分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的HAMD、SAS 評分比較 分

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組進階能力、基本能力、總分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的ADL 評分比較 分

2.5 兩組高壓氧耐受度比較 研究組高壓氧耐受率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（2=4.000，P＜0.05），見表4。

表4 兩組高壓氧耐受度比較 例（%）

2.6 兩組高壓氧并發(fā)癥比較 研究組高壓氧總并發(fā)癥率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（校正2=4.640，P ＜0.05），見表5。

表5 兩組高壓氧并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

ACMP 發(fā)病急促且危害性極強，可累及患者腦、肝、心、肺、腎等多個組織，若未采取有效治療可增加心臟病、遲發(fā)性腦病、肺水腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險，危及患者生命安全[6]。高壓氧是臨床治療ACMP 的有效方式，其治療原理：（1）清除作用。一氧化碳物理結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，大多數(shù)情況下不易液化、不易固化且難溶于水，因此通過高壓氧技術(shù)可將大量純氧送入患者呼吸道及肺泡內(nèi)，進而促進體內(nèi)一氧化碳的清除。（2）提高機體氧氧含量。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合能力遠強于氧氣，因此缺氧是ACMP 的主要臨床特征，而通過高壓狀態(tài)下吸氧可提高患者血氧、組織氧的含量水平，改善缺氧癥狀[7]。盡管高壓氧治療ACMP的優(yōu)勢明顯，但臨床ACMP 患者高壓氧治療期間發(fā)生氣壓傷、減壓病等并發(fā)癥的報道仍較為常見，而高壓氧并發(fā)癥大多可通過科學的護理措施進行預(yù)防干預(yù)[8]。

本研究中，干預(yù)后研究組的ADL評分高于對照組，這表明目標導向性針對性護理可提高ACMP 患者高壓氧治療的預(yù)后質(zhì)量，與劉巖[9]的研究結(jié)果相似。本研究還顯示，研究組高壓氧耐受率高于對照組，總并發(fā)癥率低于對照組，住院時間短于對照組，這表明目標導向性針對性護理在降低高壓氧并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者預(yù)后質(zhì)量方面具有積極意義，與馬芳芳[10]的研究相似。分析原因：（1）傳統(tǒng)的常規(guī)護理經(jīng)驗性較強但針對性較差，影響了護理效果；（2）ACMP 患者高壓氧并發(fā)癥主要包括氧中毒、氣壓傷（包括中耳、耳竇、肺等部位）、減壓病等類型，且上述并發(fā)癥均與高壓氧的壓力調(diào)節(jié)（加壓、減壓、壓力值等）有關(guān)，而目標導向性針對性護理方案通過確立導向目標制定了系列針對性護理措施，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者預(yù)后質(zhì)量。綜上所述，目標導向性的針對性護理干預(yù)在高壓氧治療ACMP 中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者負性情緒，縮短患者住院時間，具有臨床推廣價值。