胸痛中心管理模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI 介入治療的療效分析

孫慧慧，孫躍勝，林一升

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有起病急驟、進展迅猛和致死率高的特點[1]。STEMI 最有效的治療方法是行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但由于STEMI 病情進展迅速，PCI 的治療效果具有明顯的時間依賴效應，病變血管再通的時間越短，治療效果和預后就越好[2]。STEMI 常規臨床急救模式是通過急診科，由急診醫生接診后進行心電圖檢查和心肌血生化標記物檢測，聯系心內科醫生確診STEMI 后經家屬簽署知情同意，在由急診科聯系導管室進行PCI術。此種模式可以對患者進行全面評估和診斷，能在一定程度上改善患者的癥狀，但也存在流程繁瑣不利于患者立即行PCI等問題[3]。胸痛中心管理模式是近年國內提倡的一種針對急性胸痛患者進行流程優化的一種管理模式，其建立的目的是幫助胸痛患者快速診斷并及時治療，減少患者死亡[4]。為提高STEMI 患者的治療效果，降低患者病死率并改善預后，本研究將對浙江省溫州醫科大學附屬第一醫院胸痛管理中心建立前后患者的治療情況進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月至2021 年6 月本院收治的STEMI患者198例，其中實施胸痛中心管理模式前（2020年4-11 月）的97 例患者為常規組，實施胸痛中心管理模式后（2020 年12 月至2021 年6 月）的101 例患者為研究組。診斷標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]中STEMI 的診斷依據。納入標準：（1）首次接受PCI治療；（2）意識清楚；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）近3 個月內接受過外科手術者；（2）合并肝腎功能障礙者；（3）有出血性疾病者；（4）有對比劑或抗血小板類藥物過敏史者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規急救流程：患者就診后，若院前未行心電圖檢查，則到達急診科后先完成18 導聯心電圖，再抽血完成心肌生化標志物測定，聯系心內科醫生會診，確診后送入心臟監護病房，與家屬溝通并簽署PCI 手術知情同意書，將患者送入導管室完成PCI。

1.2.2 研究組 采用胸痛中心管理模式：采用“一鍵啟動”管理，基本流程為患者就診-同步遠程實時傳輸診斷-確診后通知導管室-進行PCI。利用18 導聯心電圖遠程實時傳輸系統與周邊醫院建立網絡協同救治體系，完成患者院前心電圖采集傳輸。對于自行入院的患者，由門診或急診接診后進行心電圖檢查確診，經確診后由首診醫生通知心內科醫師并聯系導管室，在家屬知情同意后直接送入導管室實施PCI 術；對于呼叫急救電話的患者，醫務人員到達現場后立即連接18 導聯心電圖并進行遠程實時傳輸，同時心內科醫生行網上遠程會診，確診為STEMI后立即啟動導管室準備急救，在救護車上對患者及家屬進行術前準備與談話工作，到達醫院后直接進入導管室進行PCI；對于非胸痛中心醫院轉入患者同樣通過遠程實時傳輸系統進行迅速遠程會診，確診STEMI 后立即轉送至上級醫院，轉運流程和術前準備與上述撥打急救電話就診患者一樣，到達醫院后直接送入導管室進行PCI。

1.3 觀察指標（1）治療相關指標：記錄患者首次醫療接觸至球囊擴張時間（FMC-to-B）、入門球囊擴張時間（D-to-B）和總住院時間。（2）PCI 成功率和心臟功能指標：依據《經皮冠狀動脈介入治療指南》相關標準[6]評估患者PCI術成功率，以及出院時和術后6 個月6 min 步行試驗（6MWT）情況，采用超聲心動圖（飛利浦心臟智能超聲心動圖，EPIQ 7C）檢查患者左心室射血分數（LVEF）。（3）心血管不良事件：比較兩組術后6 個月內出現復發性心絞痛、再發心肌梗死、嚴重心律失常和心力衰竭等心血管不良事件的發生率。（4）生活質量：于入院時和術后6 個月采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）[7]評估患者生活質量，內容包括一般生活、體力、醫療狀況、病情、社會及心理和工作共6 個維度含24 個條目，總分0 ～154 分，分值越高患者生活質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量數據使用均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數數據比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標比較 研究組FMC-to-B 和D-to-B 時間及總住院時間均較常規組縮短，（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關指標比較

2.2 兩組PCI 成功率和心臟功能指標比較 兩組PCI成功率差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組出院時6MWT 和LVEF 差異均無統計學意義（均P ＞0.05），兩組術后6 個月6MWT 差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組PCI 成功率和心臟功能指標比較

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

研究組心血管不良事件總發生率為4.95%，低于常規組的13.40%，差異有統計學意義（2=4.277，P ＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生率比較 例（%）

2.4 兩組CQQC評分比較 入院時，兩組CQQC 各維度評分差異無統計學意義（均P ＞0.05）；術后6 個月，兩組CQQC 各維度評分均高于入院（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組CQQC 評分比較 分

3 討論

STEMI 是急診科較為常見且致死率較高的心血管疾病，病情進展迅速，嚴重威脅中老年群體的生命安全[8-9]。PCI是STEMI 患者治療的有效手段，若患者在短時間內得到及時有效的再灌注，能夠有效改善預后[10-11]。胸痛中心是在常規急救中心的基礎上應用現代化管理手段同時整合多種技術從而保證患者能夠在發病的短時間內接受規范診療[12]。本研究中研究組FMC-to-B、D-to-B 時間及總住院時間均較常規組縮短，且術后6MWT 高于常規組，這說明采用胸痛中心管理模式能夠縮短患者的救治時間和住院時間，改善患者術后心臟功能，這與丁樹琴等[13]的結論一致。術前檢查、談話和簽署知情同意書是影響PCI實施時間的主要原因，胸痛中心通過實施遠程心電圖傳輸系統，同時會診能夠顯著縮短PCI術前時間；患者一經確診由家屬簽署知情同意后直接送至導管室，繞過了急診科與心臟監護病房，優化了患者就診和治療的流程，縮短了FMC-to-B 時間；對于院外或轉入的患者通過遠程傳輸系統進行診斷，在急救車上完成術前談話并簽署知情同意，到達醫院后直接轉入導管室行PCI 術，縮短了D-to-B 時間，最大限度減少了患者心肌細胞的損傷，有利于心臟功能的改善，并提高術后6MWT。

本研究中研究組心血管不良事件的發生率低于常規組，這說明采用胸痛中心管理模式能夠改善患者預后，降低患者并發癥的發生率。陳步寬等[14]認為胸痛持續時間增加是STEMI患者急診后出現心血管不良事件的危險因素。本研究采用的胸痛中心管理模式在接診患者后由首診醫生聯合心電圖傳輸系統進行快速準確診斷，在家屬簽署知情同意告知后直接送入導管室進行PCI 術，在第一時間開通閉塞冠脈，改善心肌供血和灌注，避免心肌梗死面積的進一步擴大，有效降低術后心血管不良事件的發生率。此外，院內外多個學科和平臺共同協作，醫務人員的分工合作意識增強等是推動胸痛中心管理模式良好運行的基礎[15]。

綜上所述，胸痛中心管理模式可以縮短STEMI 患者的救治時間和住院時間，有助于改善患者心臟功能，并降低PCI 術后心血管不良事件的發生率。