青少年妊娠母胎結局分析

莊文明，李潔，張麗，陳安兒

世界衛生組織將青少年妊娠定義為10 ～19 歲階段的妊娠[1]。發展中國家大約每年有1200 萬名15 ～19 歲的青少年分娩，與若干不利的健康、教育、社會和經濟后果有關[2-3]。隨著社會的發展，中國青少年的生殖健康呈現許多新的狀況，如婚前性經歷比例高、非安全性性行為比例高、人工流產、性傳播疾病及未婚妊娠等生殖健康問題，其嚴重危害到中國青少年的生殖健康。本研究利用寧波市婦女兒童醫院電子病歷系統，收集2019—2020 年在本院分娩的青少年孕婦的臨床資料，并與其他年齡段孕婦進行比較，了解青少年產科妊娠的特點，以期能給予青少年特殊的優生指導，進一步提高孕前和孕期保健水平，為降低青少年不良妊娠結局的發生提供科學依據和有利的數據支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1月至2020 年12 月在本院產科分娩的＜35 歲孕婦及胎兒的妊娠結局。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）分娩孕周≥25 周。

1.2 方法 從本院電子病歷系統中調取研究對象共20 652 例，其中年齡≤19歲266 例（A組），20 ～24 歲2 402 例（B組），25 ～34 歲17 984 例（C 組）。統計每位孕婦的一般情況、妊娠合并癥、并發癥、分娩情況及胎兒結局。

1.3 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用ANOVA方差分析（即單變量方差分析）；計數資料采用2檢驗，若四格表理論數T 值小于1，或有超過20%的單元格期望值小于5，采用Fisher’s檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般情況 A 組年齡最小13歲，1 例，14 歲1 例，15 歲5 例，16 歲16例，17 歲43 例，18 歲68 例，19 歲132例；已婚3人均為少數民族；產檢次數0～14 次；分娩孕周27 ～42+5周，孕次1 ～4次，產次0 ～4 次；住院天數1 ～28d。B組產檢次數0 ～17 次；分娩孕周25 ～42+3周，孕次1 ～7 次，產次0 ～5 次；住院天數1 ～38 d。C 組產檢次數0 ～20次；分娩孕周25 ～41+6周，孕次1 ～11次，產次0 ～5 次；住院天數1 ～95 d。3 組一般資料差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3 組產婦一般資料比較

2.2 妊娠并發癥及合并癥 妊娠并發癥中A組妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤粘連/植入、帆狀胎盤發生率最低，陰道炎、胎盤早剝發病率最高（均P＜0.05）。妊娠合并癥中3 組疤痕子宮、貧血、性傳播疾?。范?尖銳濕疣/艾滋）發病率差異均有統計學意義（均P ＜0.05），其中A 組貧血及性傳播疾病發生率最高（均P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組產婦妊娠合并癥及并發癥比較 例（%）

2.3 分娩情況 3 組孕婦陰道分娩率隨著年齡增長逐漸降低，而剖宮產率逐漸升高，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組分娩相關指標比較 例（%）

2.4 胎兒不良結局 A組分娩男嬰146名（54.89%），女嬰120名（45.11%）；新生兒體質量550 ～4700g，平均（2984.89±663.16）g。B組分娩男嬰1242名（51.71%），女嬰1160名（48.29%）；新生兒體質量540 ～5600g，平均（3 194.04±570.66）g。C 組分娩男嬰9 506 名（52.86%），女嬰 8 478 名（47.14%）；新生兒體質量600～5 350 g，平均（3 201.68±578.88）g。3 組男女性別比差異無統計學意義（P＞0.05），而新生兒體質量差異有統計學意義（P=0.003）。A組早產、胎兒生長受限、低/極低/超低出生體質量兒、胎死宮內、新生兒窒息發生率均最高（均P ＜0.05）。見表4。

表4 3 組胎兒及新生兒不良結局比較 例（%）

3 討論

本研究發現青少年妊娠呈現未婚初產比例高、受教育程度低、無業比例高、外地人口多、建卡率及產檢次數低的特點。Markovic 等[4]報道60%的青少年孕婦在懷孕期間最多檢查5 次，沒有人產檢次數超過8 次。本研究報道A 組建卡率為 89.47%，平均產檢次數為（8.35±3.12）次，高于上述報道，但仍低于B 組和C 組（均＜0.05）。筆者認為青少年由于文化程度低，無業比例高，無力支付較多的產檢費用，而不愿產檢；另一部分青少年因意外妊娠不想被家長發現，早期掩蓋懷孕事實，待被發現懷孕時已錯過數次產檢。有研究報道在提供高質量產前護理的青少年母親中不良妊娠結局率顯著下降[5]。因此婦幼保健工作者在提供產前保健服務時，應該多關注青少年，給她們提供良好的社會心理支持，給予適當和充分的產前護理，從而降低不良妊娠結局的發生率。

本研究發現青少年胎盤早剝發生率7.14%，是B 組及C 組的2 倍多，而前置胎盤、胎盤粘連/植入發生率最低。筆者認為前置胎盤、胎盤粘連/植入發生率低與青少年孕產次數、剖宮產率低于成年組有關。胎盤早剝發生率高與青少年不注意孕期保健、不定期產檢、妊娠期高血壓疾病、絨毛膜羊膜炎及吸煙吸毒率高[6]有關。陰道炎及性傳播疾病發生率最高，與青少年性生活活躍、未注意生殖系統衛生及避孕套使用率低等有關。絨毛膜羊膜炎發生率最高，達4.51%，與妊娠期間較多的血液供應給不成熟的子宮和宮頸，容易導致亞臨床感染增加有關[7]。青少年貧血發生率最高，青少年自身正處于生長發育階段，再加上低社會經濟地位，懷孕期間的營養需求沒有得到滿足，增加了貧血的發生，有研究報道其貧血患病率增加2 ～3 倍[7]；另一方面不定期產檢，貧血未及時發現及治療，加重貧血的嚴重程度。

本研究發現青少年陰道分娩率最高，剖宮產率最低，與楊越等[8]研究結果一致，部分歸因于更有功能的肌層、更大的結締組織彈性及更低的宮頸順應性，使得青少年女性更容易順產[9]。另一方面與青少年早產率高、新生兒平均體質量低及疤痕子宮少有關。青少年會陰裂傷率最高，與青少年生殖系統尚未完全發育成熟、營養不良及貧血有關，與Kawakita 等[10]研究結果一致，但與Rexhepi等[7]研究結果相反。

A 組早產發生率最高，與青少年子宮體積小、宮頸短（＜25 mm）及較多血流供給不成熟的宮頸導致前列腺素增加、營養缺乏相關的貧血有關[7]。胎兒生長受限、低/極低/超低出生體質量兒的發生率均高于其他兩組，與Thirukumar等[11]研究結果一致。這歸因于青少年自身處于生長發育階段，需要與胎兒分享營養，而且該群體早產率較高[12]。胎兒窘迫、胎死宮內發生率較高，新生兒窒息率分別是B 組和C 組的3 倍余，但Zhang 等[13]指出青少年分娩的嬰兒1 min 和5 min Apgar 評分和對照組類似。筆者認為上述不良妊娠結局與青少年孕婦不定期產檢、妊娠合并癥及并發癥高、早產率高和低出生體質量兒發生率高等有關。

綜上所述，青少年妊娠母兒不良結局發生率較高，政府機構、管理人員和保健專業人員都應謹慎處理，當前迫切需要制定針對青少年孕婦的產檢方案，以滿足青少年群體的特殊需求。青少年服務工作者或醫護人員在咨詢或診療工作中要向青少年宣教避免無保護的性生活，降低非意愿妊娠，降低性傳播疾病發生率，保護生殖道健康。孕期應盡早建圍產保健卡，定期產檢，注意生殖健康衛生，營養均衡，關注是否有貧血，及時補充鐵劑，增強抵抗力，加強隨訪頻率，及時發現異常并處理。分娩過程中亦要加強管理，專業醫療團隊和設備應準備就緒，做好急診剖宮產及新生兒窒息復蘇準備。本研究的局限性包括單一中心，試驗組樣本量相對較小，后續可進行多中心及大樣本的研究。