不同分度脾臟破裂行全脾切除術后患者凝血功能變化臨床研究

閔 琦，劉 劍

(商洛市中心醫院急診醫學科,陜西 商洛 726099)

脾臟作為人體重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，是免疫應答、合成活性物質的場所，具有抗腫瘤、儲血、造血、濾血及調節內分泌等功能，其周圍存有呈暗紅色的副脾，當局部受到外界的暴力刺激時容易引發臟器破裂出血，嚴重時會引發急性心肌梗死，危及患者生命安全[1-2]。脾臟被認為是腹部外傷最容易損傷的器官，相關研究顯示，隨著社會的飛速發展，創傷性脾臟破裂的發病風險呈逐年增加趨勢，其發病率約為閉合性腹部損傷的20%～40%，美國鈍性脾損傷的病死率約為10%左右，歐洲國家病死率也較高，但國內脾臟破裂的發病率、病死率并無相關統計性數據報道[3-4]。臨床上對外傷性脾臟破裂患者主要是采取手術治療，但全脾切除術后容易導致感染發生，且不同脾損傷分度患者術后凝血功能也會受到不同程度的影響，進一步導致患者發生血栓，嚴重影響患者預后[5-6]。本研究主要是通過對脾臟破裂患者采用全脾切除術進行治療，同時觀察不同分度脾臟破裂患者術后凝血功能的變化情況，為臨床手術治療提供參考價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治并進行全脾切除術治療的60例無原發性疾病的創傷性脾臟破裂患者作為觀察組研究對象，其中男34例，女26例，年齡18～67歲，平均年齡(43.40±8.81)歲。觀察組患者根據《脾臟損傷治療方式的專家共識(2014版)》[7]中的分級標準將其分為A組(Ⅰ-Ⅱ級，27例)、B組(Ⅲ-Ⅳ級，33例)。隨機選取同時期在本院進行治療的60例非脾臟破裂的腹部外傷患者作為對照組研究對象，其中男32例，女28例，年齡19～65歲，平均年齡(42.97±10.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。病例納入標準：①觀察組所有患者經臨床檢查及影像學檢查確診為外傷性脾臟破裂，對照組均無非脾臟破裂的腹部外傷患者；②年齡≥18歲且血流動力學相對穩定；③研究對象臨床資料完整；④患者及其家屬對本研究知情同意；⑤自愿配合本次研究。排除標準：①合并其他臟器損傷、惡性腫瘤、腦部疾病史以及心血管疾病患者；②妊娠期以及哺乳期患者；③合并有免疫系統、血液系統疾病或者近期服用抗凝血藥物及免疫抑制劑等患者；④肝腎功能嚴重異常者；⑤手術前一個月服用過影響凝血功能藥物的患者；⑥認知功能障礙患者；⑦依從性差，不配合此次研究者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術及指標檢測方法 觀察組患者入院后均給予及時輸血，并進行相關血常規及其他臨床檢查，充分做好術前準備，建立氣腹，進行腹腔鏡全脾切除術治療。觀察組患者手術均由同一科室外科醫師團隊實施，術前對患者進行全身麻醉，于左側脾下極切口，分離脾臟附近的腹壁粘連，將胰尾上側的脾動脈進行結扎，使用超聲刀將脾周韌帶進行切斷，分離腹膜粘連，取出脾臟并將其脫離出腹腔，術后對患者進行常規輸血，并根據血常規檢查結果給予相應藥物治療。對照組患者根據腹部外傷具體情況及臨床檢查進行相應的手術治療。

分別于術前、術后1 d、術后3 d以及術后7 d采集兩組患者空腹靜脈血，將采集得到的血液離心分離，取血漿待測。使用美國貝克曼庫爾特公司 ACL-200 全自動血凝分析儀對凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶時間(Thrombin time，TT)等凝血功能指標進行測定。采用美國貝克曼庫爾特公司LH 750全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(Platelet count，PLT)水平。采用酶聯免疫吸附測定法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)對D-D含量進行測定，試劑盒為美國Sigma公司產品，且過程嚴格按照說明書要求進行操作。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者術后體內D-D、PT、APTT、FIB、TT以及PLT表達水平；②比較不同分度脾臟損傷患者圍術期PT、APTT、FIB、TT以及PLT水平變化情況。

2 結 果

2.1 兩組患者術后體內D-D、PT、APTT、FIB、TT以及PLT表達水平 與對照組相比，觀察組患者術后D-D、FIB以及PLT表達水平均有明顯升高，PT、TT均有明顯延長，APTT有明顯縮短，且組間比較差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后體內D-D、PT、APTT、FIB、TT以及PLT表達水平

2.2 不同分度脾臟損傷患者圍術期凝血功能水平變化情況 對于不同分度脾臟損傷患者而言，圍術期Ⅲ-Ⅳ級脾臟破裂患者體內FIB、PLT、PT、TT水平明顯高于Ⅰ-Ⅱ級脾臟破裂患者，APTT明顯低于Ⅰ-Ⅱ級脾臟破裂患者，且組間比較差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 不同分度脾臟損傷患者圍術期凝血功能水平變化情況

3 討 論

創傷性脾臟破裂患者通常病情較為嚴重，臨床病死率較高，脾臟破裂同時可能造成心臟等器官受損，患者發生急性心肌梗死的風險較高，一定程度上增加了臨床治療難度[8-9]。對創傷性脾臟破裂患者而言，采用腹腔鏡全脾切除術治療安全性較高，因此臨床對脾臟破裂患者的治療以腹腔鏡全脾切除術為主[10-11]。手術治療過程中，患者血管內皮細胞受損，大量組織凝血酶原得到釋放，導致血液高凝、纖溶異常，容易引發血栓形成，同時手術過程中易受到感染，導致大量炎性因子釋放，進一步對凝血功能產生影響，嚴重影響患者預后轉歸[12-13]。

有研究報道，經脾臟切除后機體會處于高凝狀態，凝血功能異常表現得尤為明顯[14]。D-D 在臨床上被認為是機體活動性血栓形成的特異標志物，其水平高低能夠反映患者血管凝血狀態，通常作為診斷血栓性疾病存在的關鍵指標[15]；FIB是重要的凝血因子，對紅細胞和血小板的聚集起到促進作用，是臨床判斷血栓形成的重要指標；TT能夠反映血漿內纖維蛋白原水平高低；APTT能夠反映機體內源性凝血功能，PT反映機體外源性凝血功能，二者的水平能夠反映出血漿中相關因子的表達水平[16-17]。脾臟作為存儲PLT的重要器官，手術切除后機體外周血中PLT表達水平明顯上升，容易引發血小板增多癥[18]。本研究結果顯示，與非脾臟破裂的腹部外傷患者相比，經全脾切除術治療的脾臟破裂患者，術后D-D、FIB、PLT水平升高，PT、TT延長，APTT縮短，說明脾臟破裂導致器官功能受損，機體失血過多引發PLT水平升高，血液黏稠度增加，心肌細胞受到損傷，進而影響機體凝血功能。對脾臟破裂患者而言，術后凝血功能的變化可能與脾臟破裂程度存在一定的關聯性。本研究結果顯示，經全脾切除術治療后，Ⅰ-Ⅱ級脾臟破裂患者體內FIB、PLT水平明顯低于Ⅲ-Ⅳ級脾臟破裂患者，且前者PT、TT明顯低于后者，APTT明顯高于后者。不同分度脾臟破裂患者脾臟受損程度不同，脾臟破裂程度高的患者失血量更多，心肌供血不足，心肌細胞缺氧缺血性受損程度更嚴重，免疫系統破壞也越嚴重，機體凝血功能受到的影響更大[19-20]。

綜上所述，創傷性脾臟破裂患者經全脾切除術后，術后需對患者凝血功能狀態進行實時監測，并給予相應藥物干預治療，從而有效改善患者預后。