基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學在心內科護生帶教中應用研究

田喜梅 趙雨樂 邢 偉 魏向陽 李楚陽

鄭州大學第一附屬醫院(河南 鄭州 450000)

心內科中各類疾病臨床表現和診療手段具有多樣性和復雜性的特點,其治療效果常不確定,加上大部分心內科患者病情較重,患者在治療中易出現不良心理狀態,增加科室護理難度同時,對該科室護士提出更高的要求。此外,大部分患者需要進行長期治療,極易出現焦慮、抑郁的負性情緒,在護理中難免會對護士尤其經驗不足的實習護士發泄不滿情緒,而大部分護生缺乏對護理倫理學的深刻認識,對工作的責任感及對患者同情心較淡泊,在實習期間無法承受患者挑剔和發泄行為,增加自身的心理負擔,導致對實習積極性下降,對其日后臨床工作造成不良影響[1]。加上護理倫理學在高校內為選修課程,護生對其重視不足,無法將護理理論與護理實踐進行結合,降低臨床實習質量[2]。因此,在心內科護生帶教中應用基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學,提高護生實習能力的同時,為其日后護理工作奠定基礎?，F研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院心內科實心學生38例,隨機將其分為對照組和實驗組,每組19例。其中對照組男1名,女18名,年齡19～23歲;平均年齡(21.03±1.24)歲。實驗組男2名,女17名,年齡20～24歲;平均年齡(21.16±1.51)歲。兩組護生在性別、年齡方面無統計學差異(P<0.05)。排除標準:學歷低于?？茖W生;實習期不滿4周學生;肢體運動功能障礙學生。

1.2方法 對照組采用常規教學方法,實驗組基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學,具體方法如下。

1.2.1 教學前準備 由教學組長及科室護士長根據心內科室的特點及護理倫理學資料確定針對心內科的教學內容,同時制定漸進式多元化教學模式,從而全面、完善及逐漸的引導護生將護理倫理融入心內科護理實踐中。

1.2.2 師生在正確倫理觀基礎上建立良好關系 由于大部分護生為90后獨生子女,具有較強接受新鮮事物的能力,但其自我意識較強,缺乏對護理工作的積極性,是非辨別能力較差,也缺乏危機意識[3]。因此,帶教教師應給予護生尊重,不以貌取人,不歧視,不當眾訓斥護生,要平等、公平的對待每位護生,重視自身的道德修養,取得護生的尊重和信賴,并做好教學榜樣。幫助護生強化危機意識,使其能夠認清嚴峻就業形勢,鼓勵其積極認真的進行護理實習工作,增強自身競爭力[4]。

1.2.3 在護理基礎知識和操作教學中融入護理倫理學知識 首先對護理倫理學知識以專題講座的形式進行鞏固和復習,使護生能夠充分的理解護理服務理念及道德標準。然后根據每個護生知識掌握情況及其心理特點,逐漸為其增加教學任務,并采用小講課的教學形式指導護生進行護理知識和操作的學習,在教學中應重點進行案例分析,每項操作教學中都應設置一個案例分析,并要求護生總結案例中可能出現的護理倫理問題,并通過帶教老師示教、點播及情景式教學等,充分并生動體現案例中護理倫理知識[5]。此外,通過建立倫理道德模擬現場,將倫理學理論融入護理操作中,使護生直觀感受護理倫理知識應用在護理工作中,并討論在護理操作中融入尊重患者、知情同意及隱私保護等倫理學理論知識對提高整體護理質量的價值[6]。

1.2.4 在參與式護理實踐中融入護理倫理學 實踐課開始前教師應了解學生感興趣的倫理問題,并征求其意見,根據護生興趣和意見分配護理實踐的病例,并以分組的形式進行先練后講式的問題式教學法,其中了解病例、查閱疾病資料及準備等工作均由護生自己進行[7]。查房當日由每個小組組長對疾病查房目標、涉及的重點的護理倫理學問題及護理計劃進行簡述,同時在帶教老師的指導和監督下完成護理操作或查房任務。在此項教學任務完成后應進行各個小組的討論,闡述自身的觀點和見解,同時互相你不缺陷,補充優點,最后帶教教師對問題進行總結和指導[8]。

1.2.5 轉變為崗位帶教模式 在通過集中的實踐教學后,轉換為崗位帶教模式,一個小組由一位帶教教師教學,可因人施教、分布指導、循序漸進及主動參與等原則進行教學,使護生更加全面的了解心內科護理工作,要求護生重點采用護理倫理學提升自身的職業認同感和責任感。帶教老師也應常給予護生評價,提高護生的積極性,更好的融入和學習護理實習工作。

1.3觀察指標 兩組護生實習結束時對心內科護士核心勝任力評分及對帶教老師各方面的滿意度評分。評價標準:采用問卷測評的方式對護生的核心勝任力進行評價,包括4個維度,其中包括專業素質、心理素質、自身能力及成就特征等[9]。完全具備5分,大部分具備4分、部分具備3分、小部分具備2分級不具備1分等5個等級。總分為190分,分數越高表示護生核心勝任力越強。采用問卷調查方式評價護生對帶教老師的滿意度[10]。問卷包括5個方面,包括人文關懷、業務水平、溝通能力、行為表率及帶教能力。采用1～4分評分法,1分:從不、2分:有時、3分:經常、4分:總是。分數越高,表示護生對帶教老師的滿意程度越高[11]。

2 結果

2.1對比兩組護生實習結束時在心內科各項核心勝任力評分,詳見表1。

表1 兩組護生實習結束時在心內科各項核心勝任力評分分)

2.2對比兩組護生對帶教老師的滿意度,詳見表2。

表2 兩組護生對帶教老師的滿意度

3 討論

心內科中多為心臟慢性病患者,由于患者體質較弱,在治療中極易出現多種不良反應,增加患者心理及生理的雙重壓力,這就要求心內科護士不僅要具備專業的護理知識和操作技能,同時應以科學、正確的態度給予患者護理,使患者在長期的治療中得到幫助和關懷,從而緩解生理痛苦,減輕心理負擔[12]。此外,心內科老年患者較多,理解能力和認知能力較差,護理患者中心理壓力較大,加上心內科繁重的護理工作等,對護士的心理健康造成嚴重影響。而對于心內科護生,由于缺乏護理理論知識和臨床護理實踐經驗,加上年齡較小,心理尚不成熟,缺乏對護理工作的責任感和同情感,加上繁重護理工作、職業危害及患者和家屬的過激言語,常覺得無所適從,增加糾紛的發生率,降低護生的職業認同感,降低對護理學習的積極性,形成惡性循環,給心內科造成不利影響[13]。因此,強化心內科護理倫理學教學和實踐至關重要。護理倫理學主要是對護理道德實踐的概括和總結,其能夠與護理道德原則及規范互補及制約[14]。而現代護理倫理學的基本原則是以生命價值、有力無傷及患者自主為護理道德,要求護士在護理工作中尊重患者權利和生命,重點強調行動負責、互相合作及關懷照顧,且履行護理職業責任[15]。因此,應用基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學不僅提高護生的道德修養,同時保證心內科實習任務順利完成,使心內科教學質量得到顯著提升,并且為護生日后的護士打下堅實基礎。

本次研究顯示實驗組專業素質、心理素質、自身能力及成就特征等評分優于對照組(P<0.05);實驗組對帶教教師業務水平、溝通能力、行為表率、帶教能力及人文關懷等滿意度評分優于對照組(P>0.05)。由此可見,心內科護生帶教中應用基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學的重要意義。

綜上所述,將基于護理倫理學為基礎的漸進式多元化教學應用在心內科護生帶教中,提高護生核心勝任力,提升科室帶教教師的教學質量,保證護生實習圓滿完成。