氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化對新生兒肺炎免疫及心肌酶譜的影響

粟 姣 李志敏

廣州中醫藥大學深圳醫院(福田)(廣東 深圳 518000)

新生兒肺炎為新生兒時期常見呼吸系統疾病,多因感染、吸入異物等導致,隨著疾病發展易引發肺部周圍器官感染,對患兒生命健康有嚴重威脅[1]。布地奈德為呼吸系統疾病治療的常用糖皮質激素藥物,可減少機體炎癥細胞表達,具有氣道特異抗炎效果。氨溴索為呼吸系統疾病治療常用藥,可稀釋痰液,有助于促進排除痰液,改善呼吸情況。新生兒感染疾病的主要原因為免疫力下降,故增強其免疫力、糾正抗體缺陷是新生兒肺炎治療重要方式。丙種球蛋白來源于健康人體中的混合血漿,具有大量免疫球蛋白,為患者補充抗體,增強其免疫功能[2-4]。為此,本研究探討了氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化對新生兒肺炎免疫及心肌酶譜的影響,旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年1月我院90例新生兒肺炎。納入標準:符合新生兒肺炎診斷標準[5]:明顯呼吸道感染的癥狀體征,呼吸道感染病史,胸片顯示點片或斑片狀陰影,伴有肺氣腫癥狀;日齡<30d;家屬簽署知情同意書。排除標準:先天性心臟病患兒;吸入性肺炎及其他呼吸疾病患兒;對本研究藥物過敏患兒;免疫缺陷患兒;認知功能障礙患兒;依從性差患兒。將患兒按隨機數字表法分為兩組,各45例。對照組男24例,女21例;日齡為5～22d,平均(13.65±4.73)d;體重為2.6～4.2kg,平均(3.18±0.36)kg。研究組男26例,女19例;日齡為6～23d,平均(13.78±5.06)d;體重為2.5～4.3kg,平均(3.23±0.42)kg。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組給予吸氧、止咳、祛痰、保暖、糾正水電解質紊亂、呼吸道通暢、營養支持等措施。對照組單純用布地奈德進行霧化治療:使用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,批準文號:H20140475,規格:2ml∶1mg)加入0.9%氯化鈉配置成2ml溶液進行霧化吸入,每日2次。研究組在布地奈德基礎上聯合靜注氨溴索和丙種球蛋白,方法:使用鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業有限責任公司,國藥準字:H20041473,規格:2ml∶15mg)以7.5mg/kg靜注,分兩次完成;丙種球蛋白(廣東雙林生物制藥有限公司,國藥準字:S20003024,規格:50ml∶2.5g)以400mg/kg劑量靜注,每日1次。兩組持續治療7d。

1.3觀察指標 治療后根據患兒癥狀及檢查結果評估療效[6]:肺部X線顯示肺部恢復較佳,肺部啰音、咳嗽、發熱癥狀基本消失為顯效;肺部功能及癥狀有所改善為好轉;癥狀無明顯改變為無效。

治療前后取患兒空腹靜脈血,離心取血清備用,采用免疫擴散法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

治療前后分別取患兒血清,采用酶聯免疫吸附法測定心肌酶譜,包括肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平。

2 結果

2.1兩組療效比較 對照組有效率為82.22%,研究組為97.78%,研究組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組免疫功能比較 治療前兩組免疫功能無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 免疫功能比較

2.3兩組心肌酶譜比較 治療前兩組心肌酶譜水平無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心肌酶譜比較

3 討論

新生兒肺炎為常見呼吸道疾病,由于新生兒呼吸器官發育未成熟,其免疫功能較差。該病病情復雜、易周期惡化及復發等特點,主要表現為肺部啰音、呼吸困難、咳嗽發熱等。新生兒肺炎未及時治療易誘發敗血癥、心力衰竭,嚴重者甚至導致死亡[7-8]。布地奈德為臨床常用的糖皮質激素,多用于治療呼吸系統疾病,通過抑制炎性細胞表達,并改變結構細胞功能等以達到治療作用[9-10]。

氨溴索為臨床常用潤滑祛痰藥,能刺激肺泡表面活性物質并擴張肺泡,有效防止肺泡萎縮;該藥物能調節漿液性和粘液性物質分泌,有助于促進排痰。氨溴索還能促進纖毛上皮再生,恢復其纖毛功能,促進運動以排出灰塵、細菌等。且氨溴索可抗氧化并清除氧自由基,抑制機體炎癥因子釋放,減少患者肺部損傷[11]。丙種球蛋白為抗細菌及病毒的免疫增強劑,具有調節、替代免疫功能,廣泛應用于臨床。給藥后能迅速調節機體免疫球蛋白水平,并中和病毒,增加細胞殺傷力,進而降低病毒侵襲與毒害[12]。研究組療效優于對照組,提示氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化治療可提高臨床治療效果,改善患兒癥狀。研究組IgA、IgG、IgM水平高于對照組,表明氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化能有效提高患兒免疫功能。原因為丙種球蛋白為免疫蛋白抑制劑,具有健康群體血清中各種抗體,能迅速調節細菌、病毒感染導致的免疫缺陷狀態,提高患兒機體內免疫球蛋白水平[13]。仁增卓嘎[14]等人研究發現,新生兒肺炎心肌酶譜指標發生異常上升,表現為血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平升高。故臨床治療過程中應重視控制患兒心肌酶譜指標。本研究中研究組血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶水平低于對照組,說明氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化能有效改善患兒心肌酶譜,可能是藥物發揮治療效果重要機制[15]。

綜上所述,氨溴索丙種球蛋白聯合布地奈德霧化可有效改善新生兒肺炎癥狀,提高機體免疫功能并降低心肌酶譜指標,推薦使用。