急性心肌梗死患者院前救治現狀及危險因素分析

靳 瑾

平頂山市第一人民醫院(河南 平頂山 467000)

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)是經動脈粥樣硬化后,動脈粥樣硬化導致其發生狹窄或閉塞,累及全身血管,導致心肌出現缺血、缺氧,形成血栓[1]。血栓在短時間聚集過多,發生突發性的冠狀動脈官腔阻塞、痙攣或心肌耗氧量極具上升,導致發生急性心肌梗死[2]。該病發病較快,病情發展較快,因患處位于較重要的心臟部位,各種并發癥的發生導致該病治愈率較低[3]。該病臨床主要行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)治療,影響治愈率有很多危險因素。院前救治和院內救治均能影響其治愈率。有研究發現,院前救治時間占總救治延遲時間的75%,尤其是在AMI發生后2h內,被稱為AMI院前救治的“黃金時間”[4]。縮短院前救治時間有助于縮短整體救治延誤時間,抓住患者救治是黃金時間,提升治愈率。本文將通過研究186例急性心肌梗死患者在行PCI治療前救治情況,分析其危險因素,為患者院前救治提供理論基礎,改善患者院前救治情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2020年6月于我院接受PCI治療的AMI患者186例。納入標準:(1)符合《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識》中對AMI的的診斷標準[5];(2)參與患者均知情,并親自簽名蓋章。排除標準:(1)拒絕問卷調查者;(2)病情資料不完整者;(3)精神障礙者。對186例患者年齡、性別、家庭收入、并發癥、癥狀類型、吸煙史等一般資料進行調查,按照院前救治延遲時間不同進行基本情況情況分析。見表1。

1.2方法 收集所有患者年齡、性別、吸煙史、癥狀類型、并發癥情況、發病地點、是否接受相關疾病教育及培訓、家庭收入等資料,分析其是否為患者院前救治危險因素。

1.3AMI判定標準

①患者出現心悸、胸悶、氣短等臨床表現;

②心電圖顯示ST段下移或抬高;

③冠狀動脈造影顯示冠狀動脈左或者右冠狀動脈的主干或其分支明顯的狹窄病灶。

三者滿足其一且血清標志物表達水平有明顯的起伏變化時,即可診斷為AMI;

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對本研究進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗,性別、吸煙史、癥狀類型等技計數資料比較采用卡方檢驗,多因素采用Logistic回歸分析法分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

1.5AMI患者院前救治現狀 從2005年開始,中國AMI病死率呈現快速上升趨勢。快速有效再灌注治療可以降低死亡率和心功能不全發生率。但是其治愈率與時間有很大的關系,研究顯示:AMI癥狀發生 2 個小時內,是治療的黃金時間。急診治療每延遲30min,AMI患者死亡率將增加7.5%[6]。AMI的再灌注治療必須爭分奪秒,確保在最佳搶救時間內挽救患者生命。郭艷楓[7]等人對廣州地區AMI患者進行調查,結果顯示:241例患者,采取院前自救125例(51.9%),未采取院前自救116例(48.1%)。陳劍鋒[8]等人通過研究鄭州市AMI患者,發現仍有66例患者未進行EMS呼救,且呼叫EMS患者中,有74人救治延遲時間在2h內。由此可見我國AMI患者院前救治現狀并不可觀,嚴重影響患者后期院內進行急救的效率和最佳時間。

2 結果

2.1院前不同延遲救治時間患者情況 其中延遲救治<2h有79例,延遲救治≥2h有107例(P<0.05)。見表1。

2.2院前不同延遲救治時間患者的單因素分析 性別、年齡、吸煙史、合并高血壓/血脂、合并糖尿病、接受教育及培訓、家庭收入、學歷、是否呼叫急救系統與救治延遲時間有關(P<0.05);吸煙史、癥狀類型、合并腦卒中與救治延遲時間無關(P>0.05)。見表2。

表2 院前不同延遲救治時間患者的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析AMI患者院前救治危險因素 多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、合并糖尿病、合并高血壓/血脂、是否呼叫急救系統是影響AMI患者院前救治獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析AMI患者院前救治危險因素

3 討論

我國AMI患者院前救治情況遠低于美國等一些歐美國家。患者對于院前救治措施和意識均不夠,導致患者院前救治延遲時間較長,耽誤患者急救最佳時間,影響治愈率[9-10]。

本文結果顯示:延遲救治時間<2h有79例,延遲救治時間≥2h有107例。提示大部分AMI患者在院前救治時,因各種因素,會延長其院前救治時間。單因素因素Logistic回歸分析顯示:性別、年齡、吸煙史、合并高血壓/血脂、合并糖尿病、接受教育及培訓、家庭收入、學歷與救治延遲時間有關,癥狀類型、合并腦卒中、發病地是否在家與救治延遲時間無關;多因素Logistic回歸分析顯示:年齡、合并糖尿病、合并高血壓/血脂、是否呼叫急救系統是影響AMI患者院前救治獨立危險因素。可能是因為,年齡較大的男性,其煙齡及合并高血壓/血脂、合并糖尿病等并發癥存在時間較長,種類較多,患者發病時,比較容易對疾病嚴重程度和類別進行誤判[11-12]。我國年長一輩的人,接受教育程度差別較大,其本身的眼界認知及對疾病的眼界和認知差距較大[13]。當患者發病時,不能第一時間進行呼叫急救系統,耽誤了很長的救治時間。錯過患者治療最佳時間,影響患者后期治愈率。

段明珍[14]等學者研究發現,心血管危險因素、糖尿病、心臟病病史及吸煙等均是影響AMI患者院前救治的危險因素,與本研究結果相符。老年患者大多存在慢性病,易誤導患者混淆或忽視AMI癥狀,且老年患者臨床癥狀不明顯,無痛是老年AMI患者一大特點,極易導致老年患者因忽視癥狀而錯過最佳治療時機,且女性患者更容易延誤治療。除此之外,有研究表示疼痛評分及AMI相關知識宣講也會影響AMI患者院前救治,因胸部劇烈疼痛難忍,患者通常會盡快尋求幫助,做出盡早就醫的決定[15]。部分患者因不知道AMI急性發作癥狀,缺失AMI疾病相關知識,對AMI危險性及縮短延遲時間重要性意識淡薄,對是否需要治療持觀望態度,導致院前急救時間延長,錯過治療最佳時機。

綜上所述,我國目前AMI患者院前救治現狀較差,患者相關知識和院前救治措施了解較少,實戰中耽誤了很長的院前救治時間,尤其是院前救治黃金時間。年齡、合并糖尿病、是否呼叫急救系統是AMI患者院前救治獨立危險因素,在AMI患者進行院前救治時,應著重關注患者年齡、合并糖尿病、對患者進行院前教育,指導其進行院前呼叫急救系統。改善我國AMI患者院前救治現狀,縮短患者延遲救治時間,為急救醫生提供利于治療的最佳“黃金時間”,提升治愈率。