轉化醫學理念應用于病理生理學教學的路徑探討

胡澤波 張 翠

（皖南醫學院病理生理學教研室，安徽 蕪湖 241002）

1 轉化醫學簡介

面對高額的基礎研究投入和進展緩慢的臨床診療方法，美國國立衛生研究院于2003年首次提出“轉化醫學”的概念，指出要將基礎醫學研究的成果及時、有效地轉化為臨床診療手段，強調要打破實驗室與藥物研發、臨床及公共衛生等領域之間的隔閡，實現基礎醫學研究的應用價值。Marincola則進一步指出，轉化醫學研究應當是一個雙向的過程，包括“實驗室到臨床”（Bench to Bedside）和“臨床到實驗室”（Bedside to Bench）兩個方向的轉化，呼吁科學家們亦要重視將臨床診療情況及時地反饋到實驗室，以利于進一步地使用基礎研究方法來解決實際應用中的問題。轉化醫學理念的提出不僅歸正了基礎醫學研究工作者的研究初衷，促進實驗室與臨床之間的聯系，同時也為醫學教育模式改革指出了方向，具有重要的啟發意義。

2 轉化醫學理念應用于病理生理學課程教學的必要性

基礎醫學課程是醫學教育課程體系的重要組成部分，這部分理論課程的學習是臨床相關專業醫學生進入臨床醫學課程學習的重要基礎和前提。其中，病理生理學作為聯系基礎醫學與臨床醫學之間的“橋梁學科”，一般在完成大部分基礎醫學課程學習后，即將進入臨床醫學課程學習時開始授課，這一階段的醫學生已經具備基本的基礎醫學知識，同時對臨床疾病的發生機制及診治方法充滿學習興趣。

病理生理學的主要任務是探討臨床常見基本病理過程的發展規律和共同機制。在臨床上，一種疾病的發生發展過程中可能會同時或相繼存在幾種基本病理過程，同一基本病理過程也會出現在不同的疾病中。因此，基本病理過程的學習不可避免地會涉及很多臨床疾病的舉例和分析，比如病因部分列舉的臨床常見引起機體發生病理生理改變的疾病，以及根據發病機制理解和推斷患者可能出現的臨床表現。醫學生在系統學習臨床醫學課程前首先會在病理生理學的課堂上接觸到臨床疾病，并且是從研究疾病發生、發展過程中功能代謝改變的規律及其機制的重要角度去了解疾病的本質， 因此病理生理學教師肩負引導醫學生從單純的基礎知識學習轉向應用基礎知識初步認識臨床疾病的重任，這與“轉化醫學”的理念不謀而合。

3 提高師資隊伍的轉化醫學理念

醫學生在校的理論課程學習主要來自課堂教學，教師在引導學生思考和科學思維形成等方面發揮著重要的作用。一支具有轉化醫學理念的師資隊伍對于培養學生轉化醫學思維具有重要的指導意義。對于病理生理學的教師而言， 有責任在教學中引入臨床案例，運用基礎醫學知識分析病因、疾病發展規律和臨床表現，并從病理生理學角度解讀疾病的防治原則及策略。然而，當前的現狀是，從事基礎醫學教育的教師多數沒有臨床實踐過程，不了解臨床診療的現實情況，無法在課堂教學中靈活、準確地結合臨床情況講解課程內容， 容易脫離臨床實際單純地講解枯燥、復雜的理論知識，難以在課堂教學中激發出學生的興趣和好奇心。因此，強化師資隊伍的轉化醫學理念、提高教師從臨床視角教授基礎醫學理論知識的能力迫在眉睫。

醫學院校可以通過加強與附屬醫院的教學聯系，開展多種形式的交流學習。比如基礎醫學教師跟隨臨床醫生查房、 旁聽醫院內開展的臨床典型病例討論會，或者開設基礎醫學教師和臨床醫生共同參與的臨床病例分析的選修課等。病理生理學教師最缺乏的是對臨床疾病的感性認識， 為其創造進入臨床看一看、聽一聽的機會首先是服務于教學的需要。系統器官病理生理學包括心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全，有針對性地去相關科室參與臨床實踐可以最快地幫助教師了解臨床診療的真實情況和場景，積累與課程內容相關的生動的臨床素材，將在臨床體驗到的感性認識穿插應用到課堂教學中，給相對枯燥干涸的理論課堂引入活水的泉源。其次，參與臨床實踐是病理生理學科研的需要。在臨床上了解各科室常見疾病的診療方法，所涉及的檢驗或檢查項目，通過與臨床醫療工作者的深入交流和討論，可以更多了解臨床診治中需要尋求突破的難題。讓自己科研工作中的科學問題真正來源于臨床實際，以實際需求為導向開展科學研究，更有效地為醫學發展服務。

4 轉化醫學理念下病例教學法的應用

在病理生理學課堂教學中引入臨床病例，是引導學生理解和應用基礎醫學知識的有效方式，也是培養和滲透轉化醫學理念的重要途徑。一方面理論課堂上的病例分析可以給予學生對疾病的初步感性認識，吸引其注意力。通過反復應用病理生理學知識分析臨床病例的癥狀、體征和實驗室檢查結果，有助于學生深刻理解和掌握相關基本病理過程的發病機制和對機體的影響；另一方面，以病例教學法為載體的轉化醫學思維， 可以影響學生將來走向臨床之后的診療思維，啟發學生回歸基礎研究解決臨床問題。

臨床病例通常是感性、直觀又生動的，而基于病例提出的問題則是透過現象看本質的基本病理過程機制分析。用于病理生理學課堂教學的臨床病例一般需要經過適當的改寫，將復雜的、綜合性強的原始臨床病例改寫為發病機制較單一的教學案例；針對病例的問題設計應當緊密圍繞病理生理學教學計劃，貼合教學目標。針對重難點內容較多且在學習過程中容易混淆內容的章節，安排專門的病例分析課有助于提高教學效果。如高滲性脫水、低滲性脫水這兩種類型的水鈉代謝紊亂既相互聯系又各有特點，若只有單純的理論學習往往難以把握它們之間的區別和聯系，如果在完成理論學習之后給出一個高滲性脫水患者經不恰當輸液治療后轉為低滲性脫水的案例，則可以在案例分析過程中對比觀察到兩者顯然不同的臨床表現，以及臨床上導致二者相互轉化的實際因素，達到融會貫通、以點帶面的學習效果。此外，甄選、改寫病例的過程均對教師的能力、素質提出了更高的要求，需要教師通過各種途徑如臨床病例資料、專業的網絡交流平臺等收集素材， 再根據教學目標改寫為經典的病例，同時設計具有教學意義的問題，有助于教師本身在教學中實踐轉化醫學理念，提高自身教學水平。

5 轉化醫學理念下，提高實驗教學水平

實驗教學是病理生理學教學的重要組成部分，主要內容是構建疾病的動物模型，旨在通過具體的實驗操作、對所得結果的分析綜合，來提高學生獨立思考的能力，初步培養學生的科研素養。然而，目前的實驗課教學鮮少調動學生主動思考，多為教師講解操作內容、分析實驗結果，學生只是被動地接受指令并按要求完成操作和實驗報告。以轉化醫學理念為指導的病理生理學實驗教學改革刻不容緩，有望為基礎實驗課程帶來新的風貌。

首先，在實驗內容的選擇上應充分考慮地方院校的實際并結合區域衛生經濟實際需求， 選擇該地區多發病和常見病。譬如，皖南醫學院地處安徽南部，周邊多有山區，每逢夏季來臨野外毒蛇咬傷高發，而蛇毒中的促凝成分入血后促進彌漫性血管內凝血的發生是理論課中常常舉例的內容， 在實驗教學中添加以蛇毒提取成分誘導彌漫性血管內凝血的動物模型， 可以有效促進基礎醫學實驗課程與臨床實踐內容的融合。其次，以轉化醫學為導向，更新病理生理學實驗教學設計理念，優化教學效果。目前的實驗課堂基本是設計好實驗分組后交給學生直接操作，學生并不參與實驗設計過程。建議在實驗教學課堂上加入實驗設計討論環節，即由教師明確實驗目的、提供實驗材料后由學生討論分組和實施方法， 之后教師點評和敲定實驗設計，再交給學生具體操作，同時要重視實驗結果的分析， 尤其對于實驗中出現的不符合預期的結果要追根究底尋找原因， 幫助學生搞明白實驗失敗的原因， 培養學生嚴謹的科學態度并提高其科學素養。這樣有利于引導學生主動思考，體會通過實驗設計實現實驗目的的過程， 在親身參與中增強創新精神、創造意識和創業能力。

6 融入課程思政，提高醫學人才培養質量

轉化醫學強調基礎研究成果服務于臨床應用，推而廣之，培養有溫度、有理想信念的醫學專業人才亦當是轉化醫學理念下基礎醫學教育的奮斗目標之一。立德樹人是高校育人的根本，醫學院校有責任有義務為國家、社會培養品德良好、專業扎實的高質量醫學人才。落實立德樹人根本任務，需要教師在醫學類專業的課程教學中充分挖掘契合社會主義核心價值觀的課程思政元素，注重加強醫德醫風教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，以期達到專業課與思想政治教育同向同行、協同育人的效果。譬如，在講解低鉀血癥補鉀治療原則這部分內容時，向學生強調在工作中務必時刻保持謹慎的工作態度，避免出現補鉀過量引起高鉀血癥的危急情況， 確保患者生命健康得到保障。達到在無形中將思政元素滲透到學生的心靈中的效果。

此外，病理生理學是探索疾病發生發展過程中的一般規律和基本機制的學科，學科內容和特點決定了病理生理學教學過程中始終貫穿唯物辯證法。例如，應激時，糖皮質激素的分泌增加具有一定抗損傷的代償意義，但持續升高的糖皮質激素將反而對機體產生諸多損傷作用；缺血再灌注損傷時“無復流現象”的發生經歷了一個由量變到質變的過程。講授知識點的同時提煉出唯物辯證法的思政融入點，有助于學生形成科學的辯證思維，為日后科學的臨床診療思維形成奠定基礎。

7 結語

綜上所述，轉化醫學理念應用于基礎醫學教育有望對教師、學生、醫學教育模式和醫療模式產生有益且深遠的影響。從基礎醫學教育階段開始建立一支具有高水平的轉化醫學教學理念的優秀教學團隊，是基礎醫學教育研究與臨床實踐應用成果轉化的重要基礎和關鍵。基礎醫學理論課堂中轉化醫學理念的滲透有助于學生逐漸消除潛意識中基礎和臨床的溝壑，做到在未來臨床工作中靈活運用基礎知識和對臨床實踐進行思考總結。醫學理論學習的思維模式亦將影響學生日后走向臨床之后的診療思維，幫助醫學生成長為一名“知其然且知其所以然”的臨床醫務工作者。