一例貓膀胱結石伴有腎盂腎炎的診治

于叢爽，朱勝男，陳惠斌，馬玉芳*

（1.福建農林大學 動物科學學院（蜂學學院），福建 福州 350002；2.御寶貝寵物醫院，福建 廈門 361015）

貓下泌尿道綜合征（Feline lower urinary tract disease，FLUTD）是指因尿道感染、飲食不當、環境應激等因素引起膀胱、尿道內尿液飽和度上升，形成結晶或結石刺激泌尿道黏膜，甚至造成尿路堵塞的下泌尿道系統的一組癥候群[1]。臨床上以排尿困難、尿淋漓、血尿、嘔吐為特征，常見于中年、肥胖、絕育后的公貓，公貓因泌尿道較狹窄且存在轉折而多發此病[2-3]。FLUTD依據是否阻塞尿路分為阻塞型和非阻塞型[4]，阻塞型FLUTD常通過手術消石以疏通尿路，非阻塞型FLUTD常通過導尿法結合輸液療法以促進毒素排出。現對一例阻塞型FLUTD（膀胱結石）伴有腎盂腎炎的診治過程進行論述，以期為臨床FLUTD進展提供數據參考。

1 病例情況

一只1歲雄性英國短毛貓（銀漸層），體重4.00 kg，已絕育，驅蟲免疫完全。主訴：病貓近日精神狀態不佳，食欲減退，體重下降；常做弓背舉尾的姿勢但無尿液排出，已有2 d未排尿；就診當日在家中出現嘔吐貓糧、未進食但吐出黃色液體的情況；來院前在其他醫院就診，曾口服阿莫西林克拉維酸鉀片、靜脈推注布托啡諾、皮下注射枸櫞酸馬羅匹坦以消炎、鎮痛、止吐。

2 臨床檢查

病貓體溫38.6 ℃、心率220次/min、呼吸36次/min；意識清醒，精神不佳；可視黏膜呈粉紅色；心音節律正常；觸診腹部膨大、高度緊張，膀胱充盈，腎臟大小無明顯異常。

3 實驗室檢查

病貓左前肢頭靜脈采血用于血常規、血液生化檢查。

3.1 血常規檢查

檢測結果見表1。結果顯示，RBC、HGB、HCT指數稍有下降，提示機體存在貧血情況；EOS、LYM指數下降，提示機體慢性炎癥反應。

表1 豬腹瀉疾病鑒別診斷

3.2 血液生化檢查

檢測結果見表2。結果顯示，CREA指數稍有升高，是引起病貓惡心、嘔吐的重要因素，提示病貓腎臟功能受損。

表2 血液生化檢查

4 影像學檢查

實驗室檢查提示病貓腎臟功能損傷程度，但判斷病貓腎臟形態結構的變化及尿路阻塞位置還需進行影像學檢查。病貓仰臥保定，B型超聲波掃查其膀胱、腎臟的位置，檢查結果見圖1～5。結果顯示，病貓膀胱中度充盈，壁不光滑，腔內可見大量強回聲光團伴后方無回聲影像，提示膀胱內結石、膀胱炎、尿路阻塞，如圖1所示；左側腎臟形態結構正常，腎盂未見擴張（3.5 mm），如圖2、3所示；右側腎臟腎盂擴張明顯（5.6 mm），提示腎盂腎炎，如圖4、5所示。圖6～8為復查結果。

圖1 膀胱

圖2 左側腎臟

圖3 左側腎盂

圖4 右側腎臟

圖5 右側腎盂

圖6 復查左側腎臟

圖7 復查右側腎臟

圖8 復查膀胱

5 結石分析檢查

手術取出結石后送至中國農業大學動物醫院分析檢查。檢測結果顯示95%為鳥糞石、5%為磷酸鈣。

6 綜合診斷

主訴病貓食欲不佳、嘔吐、排尿困難，臨床檢查腹圍增大、膀胱充盈，實驗室檢查提示機體貧血、慢性炎癥反應、腎臟功能受損，影像學檢查提示膀胱內結石、右側腎盂擴張，最終診斷為阻塞型FLUTD（膀胱結石）伴有腎盂腎炎。

7 治療

7.1 手術治療

7.1.1術前麻醉 病貓術前禁食8 h、禁水6 h，對其右前肢頭靜脈埋入留置針（24G），靜脈推注布托啡諾（0.5 mg/kg，2.0 mg）用于鎮痛消炎，靜脈推注丙泊酚（5 mg/kg，20 mg）用于誘導麻醉，選擇適宜管型對病貓進行氣管插管，3%異氟烷吸入麻醉并維持麻醉深度，使用乳酸鈉林格注射液（LRS）靜脈恒速滴注。

7.1.2手術通路 待病貓進入全身麻醉狀態后，將其行仰臥保定。術部除毛，5%碘酊噴灑消毒、75%酒精脫碘重復2次。將大小適宜的創巾覆蓋于已消毒的手術區，露出手術部位，使用手術刀沿腹白線切開皮膚可見充盈的膀胱，顏色、彈性均無異常，術者用食指、拇指將膀胱從創口翻出，放置于溫熱0.9% Nacl潤濕的無菌紗布上，使用手術刀從膀胱背側切開膀胱，用無菌無齒鑷將結石取出，待結石清理完全后，為病貓安置導尿管。

7.1.3安置導尿管 將病貓繼續行仰臥保定，輕揉陰莖約2 min后向上方及后方拉直，使用潤滑劑將無菌導尿管水推法插入，可見導尿管前、中段明顯有結晶沉積于管壁，反復多次使用溫熱的0.9% Nacl從導尿管打入膀胱再抽出。保障尿路通暢后，使用Cushing縫合、Lembert縫合分2層縫合膀胱，并從創口還回腹腔，結節縫合皮膚，結節縫合固定導尿管。

7.2 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：

氨芐西林鈉（30 mg/kg，120 mg）+Nacl（0.9%，0.6 ml），靜脈推注，一日兩次，用于抗菌消炎。

布托啡諾（0.2 mg/kg，0.8 mg），靜脈推注，一日兩次，用于鎮痛、消炎。

乳酸鈉林格溶液+CoB 1 ml，靜脈滴注（20 ml/h），一日一次，用于調節機體水鹽代謝、預防脫水。LRS用量根據機體每日代謝維持量、導出/排出尿量、飲水量計算，即LRS（ml）=體重（kg）×50 ml/kg+昨日導出/排出尿量（ml）－昨日飲水量（ml）。

甲硝唑（10 mg/kg，40 mg），靜脈滴注，一日一次，用于預防厭氧菌感染。

氯化銨（尿痛舒）100 mg，口服，一日兩次，用于酸化尿液、溶解結石、保持尿道通暢。

枸櫞酸馬羅匹坦注射液（1 mg/kg，4 mg），皮下注射，一日一次，用于止吐，病貓不再嘔吐則停止使用。

7.3 飲食調控

提供冠能成年期貓泌尿道健康全價處方糧。其中蛋白質、礦物質配比均衡易消化，能夠促進尿液生成，降低尿液的不飽和度，從而預防結石產生，保持泌尿道通暢。

提供充足潔凈的水源。尿閉引起體內毒素蓄積，腎臟功能抑制，飲水量的增加可以加速機體循環代謝、促進毒素排出，還能夠降低尿液中礦物質濃度從而預防泌尿道結石生成。

8 預后

治療期間每日監測3次體溫、心率、呼吸，均處于正常范圍，排便正常。食欲情況：第1 d未自主進食，第2～5 d少量自主進食，第5 d起不再嘔吐，第6 d起食欲恢復、自主進食。排尿情況：第1～3 d導出尿液分別呈血紅色、鮮紅色、粉紅色；第4 d拆除導尿管，尿量正常，排出尿液為正常大團狀，呈淡粉色；第5 d起，尿量正常，排出尿液為正常大團狀，呈淡黃色。

復查情況：分別于治療第2 d、第5 d、第8 d復查血常規（表1）、血液生化（表2），每日復查超聲，左側腎盂始終未見擴張，右側腎盂未進一步擴張。第8 d復查各指標均處于正常范圍，超聲復查雙側腎臟形態結構良好，如圖6、7所示；膀胱修復較好，膀胱壁光滑，如圖8所示；病貓痊愈出院，預后良好。出院30 d后回訪，主訴病貓情況良好。病貓貧血、腎盂腎炎由膀胱結石、尿路阻塞所引起，故手術消石、尿路通暢后血常規指標、腎臟超聲影像逐漸恢復正常。

9 討論

主訴病貓近日排尿困難、嘔吐、體重下降，臨床檢查病貓腹圍增大、膀胱充盈，初步判斷為阻塞型FLUTD。血常規檢查顯示RBC、HGB、HCT和EOS、LYM下降，表明機體存在貧血和慢性炎癥；血液生化檢查顯示CREA稍有升高，揭示病貓嘔吐的原因，提示腎臟功能損傷；影像學B型超聲波檢查顯示膀胱內強回聲影像、右側腎盂擴張；結石分析結果為鳥糞石/磷酸鈣=19/1。綜上所述，最終診斷為阻塞型FLUTD（膀胱結石）伴有腎盂腎炎。

鳥糞石和草酸鈣為貓泌尿系統常見結石[5]。本例貓所患為鳥糞石，屬堿性結石，可溶性高，尿液pH＜6.5利于溶解，pH＞6.8利于形成，泌尿道處方糧可將尿液pH控制于6.0～6.4范圍內，搭配藥物氯化銨（尿痛舒）酸化尿液，能夠有效預防鳥糞石形成。而草酸鈣屬酸性結石，可溶性低，尿液pH對草酸鈣結石影響甚微，故通過藥物和飲食調節尿液pH值是預防結石的重要方法，能夠有效預防鳥糞石形成且不會增加草酸鈣生成風險。

FLUTD嚴重危害貓泌尿道健康，發病率約占臨床病例的10%，且阻塞型FLUTD占比28.75%[6-7]。對于阻塞型FLUTD當前以手術消石為主，并輔以藥物酸化尿液、合理飲食控制尿液pH值，從而預防結石形成、保障尿路通暢。氯化銨（尿痛舒）等西藥用于貓泌尿道疾病的治療有良好成效，但存在易產生耐藥性、刺激胃腸道反應、治標而不治本的問題。中醫治療小動物泌尿道問題有良好前景，中獸醫認為FLUTD屬淋證，中藥方劑金匱腎氣丸、六味地黃丸、八正散、縮泉丸、排石湯應用于犬、貓泌尿系統疾病均取得良好成效[8]；有學者為患貓口服自擬八正湯結合針灸療法治療FLUTD取得明顯成效[9]。因此，中西醫結合療法有望提高泌尿道疾病治愈率、降低復發率[10]。