漸進性肌肉放松訓練干預聯合睡眠衛生知識教育對焦慮性失眠患者多導睡眠監測結果的影響

肖凡 李瑩 趙芳 熊娟 牛艷蕊

(陜西省西安市精神衛生中心心身醫學科，陜西 西安 710061)

失眠的出現與各種因素有關，其中焦慮是誘發、加重失眠的重要原因[1]。目前臨床主要治療手段為藥物治療，但長期服用藥物易產生依賴性，可能導致認知功能受損等風險[2]。睡眠衛生教育與漸進式肌肉放松訓練均屬于行為認知療法，具有副作用小、療效好等優點。因此，本文研究漸進性肌肉放松訓練干預聯合睡眠衛生知識教育對焦慮性失眠患者多導睡眠監測(PSG)結果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年2月于我院收治的焦慮性失眠患者120例。隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組中男34例，女26例；年齡21～56歲，平均年齡(38.65±2.14)歲；病程11～34月，平均病程(22.37±4.08)月；HAMA：15～30分，平均(22.64±1.21)分；PSQI：9～20分，平均(14.26±1.34)分。觀察組中男37例，女23例；年齡22～58歲，平均年齡(38.57±2.11)歲；病程13～37月，平均病程(22.45±4.12)月；HAMA：16～29分，平均(22.57±1.25)分；PSQI：8～18分，平均(14.17±1.31)分。納入標準：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]≥14分；匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]≥8分者；滿足焦慮癥診斷標準[5]；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴認知障礙、嚴重精神疾病者；無法正常溝通者；因甲狀腺功能亢進等疾病引起的繼發性焦慮；因服用過量的興奮性藥物、物質濫用引起的戒斷反應導致的失眠。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：實施睡眠衛生知識教育。通過對患者進行健康教育，以達到改善睡眠質量的目的。觀察組：在對照組基礎上加以漸進性肌肉訓練，對參與研究的護士予以統一培訓漸進性肌肉放松訓練知識，由護理人員將訓練方法制成手冊，于訓練開始前1 d發放，并進行示范；向患者講解進行訓練的重要性、意義等，提高患者訓練依從性；為患者提供安靜的環境，并將訓練流程制作成音頻，囑患者訓練前排空大小便，徹底放松身體，取平臥位；訓練時集中意念，根據音頻的指引將頭面部、肩頸、胸腹等部位的肌肉緊張，維持10 s，隨后緩慢放松肌肉10 s，每部位肌肉均重復一張一弛的動作，每次訓練時長15～20 min，1次/d。訓練過程中囑患者可根據自身耐受程度調整訓練時間，兩組均持續干預至患者出院。

1.3觀察指標 采用安波瀾N7000 PSG儀(美國安波瀾公司)對患者進行PSG監測；觀察兩組睡眠效率(SE)：檢測過程中總睡眠時間(TST)與臥床時間比值、TST：檢測過程中真正睡眠時長、睡眠潛伏期(SL)：從患者上床到第1個睡眠段出現的時長、醒覺次數(AI)：睡眠過程中每小時醒覺≥15 s的次數、快速眼動睡眠時間(REMS)：檢測過程中發生快眼動睡眠(REM)時長；運用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]進行評估睡眠質量。

2 結 果

2.1兩組PSG參數比較 干預前，兩組PSG參數比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SE、TST、REMS均明顯高于對照組，SL、AI顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSG參數比較

2.2兩組睡眠質量比較 干預前，兩組PSQI各維度得分比較均不具有統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI各維度得分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI得分比較分)

3 討 論

《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]中肯定了行為認知療法對失眠患者的重要性，但在臨床治療中，國內仍以藥物治療為主[7]。PSG是一種通過設備對患者睡眠生理指標進行監測的技術，有利于客觀了解患者真實睡眠狀況[8]。PSG作為國際認可分析睡眠質量的“金標準”，是評估睡眠狀況的重要手段之一[9]。

本文結果顯示，觀察組SE、TST、REMS及PSQI各維度得分均明顯高于對照組，SL、AI顯著低于對照組(P<0.05)，表明漸進性肌肉放松訓練干預聯合睡眠衛生知識教育可明顯改善患者PSG參數水平，改善睡眠狀況，提升睡眠質量。漸進式肌肉放松訓練通過指導患者有意識的繃緊、放松全身各處肌肉，使患者獲得掌握機頭松弛度的主動性，有意識的誘導全身肌肉進入放松狀態，降低心理應激水平，提升患者主觀體驗感，緩解患者焦慮情緒；同時影響大腦皮層興奮度，調節機體皮質醇、腎上腺素等水平，促進大腦皮層喚醒水平改進，減輕機體應激反應，從而改善睡眠質量[10]。Knufinke[11]等研究表明睡眠衛生與睡眠質量具有密切聯系。睡眠衛生知識教育通過提升患者睡眠衛生知識水平，改變其睡眠環境，糾正并改善其睡眠衛生行為，有利于患者進行睡眠衛生自我監控，從而患者睡眠質量[12]。

綜上，對焦慮性失眠患者展開漸進性肌肉放松訓練干預聯合睡眠衛生知識教育可有效改善其PSG參數水平，提升其睡眠質量。