精準護理對妊娠期高血壓患者心理狀態、妊娠結局及生活質量的影響

田莉 王艷 王笑 高倩倩 候小莉

(延安大學附屬醫院產科一病區,陜西 延安 716000)

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠與高血壓并存的一組疾病，關于其發病機制目前尚不明確，一旦病情控制不良，將直接威脅到產婦及胎兒的生命安全，也是導致產婦及胎兒死亡的主要原因[1]。據數據統計，HDP在我國孕產婦中的發生率約10%左右[2]。HDP隨著孕周的延長病情會逐漸加重，除了臨床對癥治療外還需配合有效的護理干預來保證治療效果，改善妊娠結局[3]。本文旨在探討精準護理對妊娠期高血壓患者心理狀態、妊娠結局及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年3月我院收治的180例妊娠期高血壓患者，隨機分為對照組和研究組，各90例。對照組中年齡23～36歲，平均年齡(29.23±2.41)歲，孕周33～39周，平均孕周(36.43±2.25)周；體質量56～80 kg，平均體質量(64.27±3.55)kg；研究組中年齡22～38歲，平均年齡(29.31±2.46)歲，孕周33～40周，平均孕周(36.26±2.34)周；體質量58～78 kg，平均體質量(63.78±3.62)kg。納入標準：均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》解讀中診斷標準[3]，臨床資料完整，單胎妊娠，產婦知情同意。排除標準：嚴重的器質性病變、合并其他并發癥、凝血機制異常、溝通障礙、精神病史、心理疾病史、認知障礙及無法配合完成本次研究者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受常規護理，包括生活指導、定期監測病情、心理疏導及出院指導等。研究組患者在對照組的基礎上接受個體化精準護理，具體為：(1)精準的健康教育：詳細分析患者的個人信息，制定個體化、精準化的健康教育方案，幫助患者正確認識疾病，從而提高治療依從性；(2)精準的心理護理：實施個體化的心理疏導，制定心理護理臨床路徑表，以緩解患者的負面情緒為目的。(3)精準的用藥護理：臨床上常通過硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，靜脈滴注時應嚴格控制給藥速度，嚴密監測患者的生理指標、尿量、呼吸及膝反射等，預防不良反應。并在用藥前向患者講解藥物作用機制、目的、意義及可能出現的不良反應及應對措施等，使其提前做好心理準備；(4)精準的飲食護理：制定精準的飲食方案，嚴格控制每日鈉鹽、脂肪、蛋白質、碳水化合物的攝入量，指導產婦多食用維生素及纖維素含量高的新鮮的水果蔬菜，適當補充微量元素，合理搭配三餐，保持營養均衡，合理控制體質量；(5)精準的環境護理：為患者營造輕松愉悅的休息環境；(6)精準的運動護理：為患者制定精準的運動方案：指導其每日勻速平路步行，50～80 min/次，運動前10 min活動各關節，運動后放松10 min，2次/d，每周5 d；(7)精準的同伴互動支持：定期組織患者面對面交流，分享自己的病情經驗，互相給予精神安慰，增強其自信心；(8)精準的分娩期護理：向患者講解自然分娩及剖宮產的適應癥、大致過程、配合及相關注意事項，嚴格預防并發癥；(9)精準的產后護理：產后嚴密監測患者的生命體征及精神狀態，預防產后并發癥，指導患者保證充分睡眠，加強營養，恢復體力，并向其講解母乳喂養對母嬰的好處、乳房護理方法等，保證母嬰健康。

1.3評價標準 采用Morisky依從性量表[4]評價治療依從性情況；采用焦慮特質問卷(TAI)及愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行評價心理狀態[5]情況；采用健康狀況問卷調查表(SF-36)評價生活質量情況[6]；采用科室自制的滿意度評測量表進行評價護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組產婦治療依從性比較 護理干預后，研究組患者的治療完全依從59例，部分依從26例，不依從5例，總依從率94.44%；對照組患者的治療完全依從48例，部分依從23例，不依從10例，總依從率78.89%。觀察組總依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組產婦干預前后的心理狀態變化比較 干預前，兩組患者TAI及EPDS評分比較無統計學差異(P>0.05)，干預后，研究組的TAI及EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后產婦的心理狀態評分變化分，n=90]

2.3兩組產婦妊娠結局比較 干預后，研究組產婦結局：早產1例，胎盤早剝、產后出血各2例，胎兒結局：胎兒生長受限1例；對照組產婦結局：早產7例，胎盤早剝、產后出血各8例，胎兒結局：胎兒生長受限6例，胎兒窘迫5例，新生兒窒息3例。研究組產婦及胎兒不良妊娠發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組產婦干預前后患者的生活質量評分變化 干預后，研究組患者生活質量各項目評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者的生活質量評分變化分，n=90]

2.5兩組產婦護理滿意度比較 護理后，研究組產婦護理滿意52例，基本滿意35例，不滿意4例，總滿意度95.56%；對照組產婦護理滿意41例，基本滿意31例，不滿意18例，總滿意度80.00%。研究組產婦護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

針對HDP目前臨床上常給予吸氧、利尿、擴容、降壓等治療手段來控制血壓水平，同時輔助針對性的護理干預來保證治療效果，提高患者的生活質量以改善妊娠結局。精準護理堅持“以患者為中心”，根據患者具體情況及病情特點制定的一系列護理干預措施，以提高臨床護理質量、改善患者預后為目的，有效彌補了傳統護理“一刀切”的護理模式[7-8]。

本文結果表明，研究組產婦的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)，提示精準護理可針對患者的不同情況進行干預，通過健康教育幫助患者正確認識疾病，增強患者治療疾病的信心，進而提高治療依從性。干預前兩組產婦TAI及EPDS評分比較無統計學差異(P>0.05)，干預后研究組產婦的TAI及EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；提示精準的心理護理可有效幫助產婦緩解負面情緒，是其以健康積極地心態配合治療。結果還表明，研究組產婦及胎兒不良妊娠發生率均顯著低于對照組(P<0.05)；提示精準護理通過提高患者的治療依從性、保證用藥安全、全程病情監控等方式減少了臨床不良事件，進而改善妊娠結局。干預前兩組產婦生活質量各項目評分比較無統計學差異(P>0.05)，干預后研究組產婦生活質量各項目評分均顯著高于對照組(P<0.05)；研究組產婦護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示精準護理在提高患者生活質量及護理質量方面也具有積極意義。

綜上，精準護理可有效提高患者的治療依從性及生活質量，改善心理狀態及妊娠結局，在妊娠期高血壓疾病患者護理中具有較高的應用價值。