膿毒性休克患者并發急性腎損傷的現狀、相關影響因素及護理干預措施探討

李保華

(河南省安陽市人民醫院急診科，河南 安陽 455000)

膿毒癥主要指因感染引發的急性器官功能障礙與全身炎癥反應綜合征，可發展為嚴重膿毒癥與膿毒性休克。膿毒性休克患者在住院期間，易引發一系列并發癥，如急性腎損傷(AKI)、休克及急性肺損傷等[1]。因此，臨床需充分了解膿毒性休克患者并發AKI的危險因素，以盡早干預AKI的出現，進而改善患者的預后[2]。本文旨在進一步分析膿毒性休克患者并發AKI的相關影響因素及其護理干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月我院收治的膿毒性休克患者160例，根據患者是否并發AKI將其分為非AKI組(n=48)和AKI組(n=112)。納入標準：所選患者均符合《中國嚴重膿毒癥膿毒性休克治療指南(2014)》[3]中關于膿毒性休克的相關診斷標準，且AKI組患者符合全球腎臟病預后組織制定的關于AKI的相關診斷標準者；預計生存期超過3個月者；自發病至進入重癥監護室時間小于6 h，且停留時間超過48 h者；臨床及隨訪資料完整者等。排除標準：肝腎功能障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者；聽力障礙、交流障礙者等。本研究試驗設計經本院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2方法及觀察指標

1.2.1一般資料收集 回顧性收集兩組臨床資料，包括性別、有無高血壓史、有無糖尿病史、有無機械通氣史、急性生理及慢性健康評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分[4]等，其中APACHE Ⅱ評分總分71分，分值越高代表其病情越重。

1.2.2實驗室指標檢測 入院后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，取3 mL全血，使用血氣分析儀檢測兩組全血乳酸(Lac)濃度，使用全自動流式血細胞計數儀檢測兩組全血白細胞(WBC)水平；另取剩余2 mL全血，離心(速率：3 000 r/min，時間：10 min)，取血清使用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)及血清C反應蛋白(CRP)水平。

1.2.3膿毒性休克患者并發AKI的危險因素 采用多因素Logistic回歸分析法分析膿毒性休克患者并發AKI的危險因素。

2 結 果

2.1膿毒性休克患者AKI的發生現狀 160例膿毒性休克患者發生AKI共112例，AKI發生率為70.00%。

2.2非AKI組和AKI組一般資料比較 AKI組有高血壓史、有機械通氣史患者占比均高于非AKI組(P<0.05)；AKI組全血Lac、血清SCr、血清BUN水平及APACHE Ⅱ評分均高于非AKI組(P<0.05)；而兩組性別、糖尿病史、全血WBC及血清CRP水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 非AKI組和AKI組一般資料比較

2.3膿毒性休克患者并發AKI的危險因素分析 多因素Logistic分析結果顯示，有機械通氣史、全血Lac水平增高及APACHE Ⅱ評分增高是膿毒性休克患者并發AKI的危險因素(OR=3.370、4.267、3.758，P<0.05)。見表2。

表2 膿毒性休克患者并發AKI的危險因素分析

3 討 論

AKI是膿毒性休克的常見并發癥之一，目前其發病機制尚未完全明確，可能與腎小管細胞壞死、內皮細胞功能障礙、炎癥細胞浸潤腎臟、腎內血流變及腎小球微血栓形成等因素相關[5]。膿毒性休克并發AKI可加重患者的病情，導致其死亡風險增加。

本文結果顯示，160例膿毒性休克患者發生AKI共112例，AKI發生率為70.00%，與任娜等[6]研究結果基本相符，進一步說明膿毒性休克患者并發AKI的風險較高。本文結果顯示，AKI組有高血壓史、有機械通氣史患者占比及全血Lac、血清SCr、血清BUN水平、APACHE Ⅱ評分均高于非AKI組，說明膿毒性休克患者并發AKI可能與患者是否伴高血壓史、機械通氣史、全血Lac、血清SCr、血清BUN水平及APACHE Ⅱ評分等相關。進一步進行危險因素分析發現，有機械通氣史、全血Lac水平增高及APACHE Ⅱ評分增高是膿毒性休克患者并發AKI的危險因素。分析其原因可能為，有機械通氣史的膿毒性休克患者特別是正壓通氣可導致患者腹內壓增加與回心血量減少，造成腎靜脈壓增加，腎臟灌注減少，進一步誘發AKI。全血Lac水平增高的膿毒性休克患者多存在缺血缺氧或灌注不足，缺氧可直接影響機體的氧化磷酸化過程，抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化和三磷酸腺苷的合成，促進丙酮酸蓄積，而丙酮酸轉化為乳酸的過程中可使NADH再氧化為NAD+，乳酸和丙酮酸比例>10：1，進而容易發生AKI。APACHE Ⅱ評分增高的膿毒性休克患者腎臟生理功能顯著降低，腎基底膜增厚，造成腎小管上皮細胞變性、萎縮，進而增加AKI的發生率[7]。因此，臨床應當重視有機械通氣史、全血Lac水平增高及APACHE Ⅱ評分增高的膿毒性休克患者，并據此給予患者有效的護理干預，具體可通過對于有機械通氣史的膿毒性休克患者給予特殊護理，維持良好的血氧飽和度，密切關注患者病情變化，若發現問題需及時通知醫師進行對癥處理，以避免膿毒性休克患者并發AKI；對于全血Lac水平增高的膿毒性休克患者可通過容量調節實現循環穩定，同時調整中心靜脈壓，監測乳酸變化，以促進乳酸降至正常范圍，預防AKI的發生；對于APACHE Ⅱ評分增高的膿毒性休克患者需實時記錄其生命體征，常規吸氧必要時加壓維持，使用微量泵進行輸液管理，并根據患者評分變化及時調整護理措施，以降低AKI的發生率[8]。

綜上，AKI是膿毒性休克患者的多發并發癥，且有機械通氣史、全血Lac水平增高及APACHE Ⅱ評分增高是膿毒性休克患者并發AKI的危險因素，臨床可據此給予膿毒性休克患者針對性的護理干預措施，以預防AKI的發生。