綜合護理干預對精神分裂癥合并骨質疏松患者骨密度及生活質量的影響

黃惠珍 呂琳霞 周莉莉 施忠英

(上海市民政第二精衛生中心(1.護理部；(2.三病區；(3.出入院，上海 201319；4.上海市精神衛生中心護理部，上海 200030)

精神分裂癥是一組病因不明的嚴重致殘性精神障礙疾病[1]。長期住院的精神分裂癥患者病情遷延反復,自主活動意愿降低。有研究表明不運動是骨質疏松的風險因素之一[2],加之在疾病的治療過程中,很多抗精神病藥物可導致高催乳素血癥,高催乳素血癥的主要遠期不良反應就是骨質疏松[3]。因此,本文研究綜合護理干預措施對精神分裂癥合并骨質疏松患者骨密度和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院住院的精神分裂癥合并骨質疏松患者90例，隨機分為對照組和實驗組，各45例。實驗組女20例，男25例；年齡41～79歲，平均年齡(60.8±10.1歲)；平均病程(24.51±7.96)年；平均服藥持續時間(20.91±7.39)年；平均BMI體質指數(24.22±4.21)kg/m2。對照組女21例，男24例，年齡45～80歲，平均年齡(58±11.5歲)；平均病程(22.73±6.84)年，平均服藥持續時間(20.71±6.43)年；平均BMI體質指數(23.69±4.10)kg/m2。納入標準：符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；合并骨質疏松，骨密度測定T為≥-2.5；年齡≥40歲；口服抗精神病藥物≥5年，病程≥5年；患者及家屬均知情同意。排除標準:心腦血管、腎等軀體疾患；長期臥床、無法走動、日常生活無法自理者；長時間口服糖皮質激素、胰島素等影響身體鈣磷代謝的藥物者。本研究通過本醫院倫理委員會批準。本研究期間產生脫落病例4例,其中實驗組出院3例,對照組出院1例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施精神科常規護理方法。實驗組在常規護理方法的基礎上實行綜合護理干預措施24周，內容如下：(1)強化規律運動：①分組：將患者根據年齡分成3組，各15例，每組對象中各年齡段的人數均等。②戶外活動：3組對象分別由2名責任護士和1名護理員負責。每日組織對象戶外活動(依次組織散步10 min、做操10 min，慢跑5 min、自由活動15 min)。遇下雨、極端天氣時改為室內活動。1名責任護士主要負責組織患者進行活動，1名護理員配合實施，另外1名責任護士則主要負責記錄患者活動狀況。③建立積分管理：建立患者個人參加戶外活動積分獎勵檔案。責任護士則根據對象是否參與、參加項目進行積分記錄。積分滿一定分值后可以兌換物品。(2)健康指導：制定健康宣教計劃表，指導患者出現疼痛后的措施，共計開展健康指導25次。(3)飲食干預：通過前期溝通，除教育患者及家屬對患者補充鈣劑外，對這45名實驗組對象嚴格限制咖啡、碳酸飲料的攝入。并每人每日提供牛奶200 mL，增加鈣的攝入。

1.3評價指標 觀察比較兩組護理前后骨密度情況；采用精神分裂癥患者生活質量量表中文版(SQLS)[4]評估兩組患者生活質量情況。

2 結 果

2.1兩組患者骨密度變化比較 護理前，兩組患者的骨密度T值比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，實驗組患者骨密度T值優于對照組(P<0.05)。

表1 護理前后兩組患者骨密度變化比較

2.2兩組患者生活質量比較 干預后，兩組患者生活質量評分均優于干預前，且實驗組評分優于對照組(P<0.05)。

表2 護理前后兩組患者生活質量比較分]

3 討 論

有研究[5]表明，精神分裂癥患者的骨質疏松既可能與疾病相關，也可能與精神分裂癥所引起的不良生活行為或癥狀有關。通過合理護理干預進行預防，減少危險因素，從而可以緩解癥狀[6]。

本文結果顯示，干預后，實驗組患者骨密度T值優于對照組(P<0.05)；干預后，兩組患者生活質量評分均優于干預前，且實驗組評分優于對照組(P<0.05)。說明綜合護理干預能改善患者的骨密度，提高患者的生活質量。分析原因，重視患者規律、持續進行戶外運動，采取積分激勵機制，通過激勵性措施去提升患者參加戶外運動的依從性，進而提升綜合護理干預的效果。

綜上，綜合護理干預可以改善精神分裂癥合并骨質疏松患者的骨密度及生活質量，可以在臨床上廣泛運用。