模塊式康復訓練聯合情志護理對脛骨平臺骨折患者膝關節恢復及精神狀態的影響

陳瓊 郝艷芳

(1.漢中市中心醫院創傷骨科一病區，陜西 漢中 723000；2.榆林市第一醫院骨一科，陜西 榆林 719000)

脛骨平臺骨折(TPF)是脛骨上下端之間的平臺因外力作用導致平臺出現移位，內外平臺受力不均導致膝關節功能障礙的一類骨折[1]，大部分TPF患者需行手術治療。TPF患者術后需歷經3～6個月時間方能達到生活自理的程度[2]。因此對于TPF手術患者來說，術后盡快恢復膝關節功能及改善患者精神狀態，才能有效提升患者身心狀態，促進康復效果[3]。因此，本文分析模塊式康復訓練聯合情志護理對脛骨平臺骨折患者膝關節恢復及患者精神神狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院行手術治療的脛骨平臺骨折患者80例，按手術時間順序編號，單號設為對照組(n=40)，雙號設為觀察組(n=40)。對照組男28，女12例，平均年齡(65.84±7.61)歲，平均體質指數(24.38±3.47)kg/m2；骨折類型構成：Ⅰ型TPF12例，Ⅱ型TPF13例，Ⅲ型TPF5例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡(66.02±7.54)歲；平均體質指數(24.29±3.52)kg/m2；骨折類型構成：Ⅰ型TPF11例，Ⅱ型TPF13例，Ⅲ型TPF6例。納入標準[4]：所有患者均經X線檢查確診為TPF，并明確骨折類型；均符合手術治療指征即：關節面塌陷>2 mm，或(和)側向移位>5 mm；或伴膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°者；認知功能正常，患者及家屬知情同意。排除標準：合并其它四肢功能障礙性疾病者；既往有TPF疾病史者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組骨科醫師及護士實施手術治療及圍術期護理，對照組術后對患者行常規基礎護理。觀察組在對照組基礎上予模塊式康復訓練聯合情志護理方案，具體如下：(1)將TPF患者術后護理按照疼痛護理、自我護理能力培養、早期康訓練、家庭康復訓練4個模塊進行康復護理干預。疼痛護理以密切關注患者手術后疼痛感受，采用患者接受的方式對其進行止痛，降低患者應疼痛產生的負性情緒及康復訓練難度，可通過多種方式緩解疼痛感受。患者自我護理能力培養以護士講解自我護理內容、示教自護方法、指導自護操作等為主。早期康復訓練遵循循序漸進的基本原則，根據患者承受能力盡可能早在床上被動訓練、可以下床后主動訓練、在護理人員協助下增加訓練內容及訓練量的方式進行，逐漸過渡到患者掌握康復訓練內容并自行訓練的狀態。家庭康復訓練的基礎為對患者進行術后病情評估，并根據個體特征制定適合家庭康復訓練的方案，并定期電話隨訪，解答問題。(2)情志護理：患者術后各項生命指征穩定后，對其進行情志評估，了解患者對手術治療的看法、術后康復的信心、計劃等內容，評估患者的焦慮、抑郁情緒狀態。指導患者連續呼吸調節法改善情志。與患者進行充分溝通，針對其不良情緒進行心態調理，耐心疏導負性情緒，結合其訓練成果鼓勵其繼續堅持訓練。出院前進行至少三次以上的情志護理，使患者達到出院后能自行調控情緒。

1.3觀察指標及方法[5]兩組患者術后、手術后1個月、3個月、6個月采用膝關節功能評分(HHS)評估膝關節功能情況；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)及漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評估患者心理情緒狀態；觀察比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同階段HHS評分比較 兩組患者術后HHS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月、術后3個月、術后6個月兩組患者HHS評分均較術后明顯上升，且觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同階段HHS評分比較分，n=40]

2.2兩組患者術后不同階段負性情緒狀態比較 兩組患者術后HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月、術后3個月、術后6個月兩組患者HAMA評分、HAMD評分均較術后明顯下降，且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同階段負性情緒狀態比較分，n=40]

2.3兩組患者康復期間并發癥率比較 康復期間，對照組發生畸形愈合、關節僵硬各2例，褥瘡、深靜脈血栓各1例，并發癥發生率15.00%；觀察組發生畸形愈合、關節僵硬、褥瘡各1例，并發癥發生率7.50%。觀察組患者手術后康復期間并發癥率低于對照組患者(χ2=4.237，P<0.05)。

3 討 論

脛骨平臺是支撐膝關節正常功能的關鍵負重結構，當其受到暴力撞擊骨折后，其肢體活動受到極大限制，無法正常行使各項生活功能，對患者身心造成重大負面影響[6]。模塊式康復訓練將疼痛護理、自我護理能力培養、早期康訓練、家庭康復訓練四個方面的內容各自形成獨立模塊加以細化和規范，對其進行單獨干預，旨在提升患者這幾方面的干預效果[7]。

本文結果顯示，術后1個月、術后3個月、術后6個月兩組患者HHS評分、HAMA評分、HAMD評分均優于術后，且觀察組優于對照組(P<0.05)；觀察組手術后并發癥率低于對照組(P<0.05)。說明較之于常規的術后護理干預，觀察組顯著提升了患者術后不同階段膝關節功能，使患者精神狀態日趨好轉，從而提升康復訓練效果，降低術后并發癥率。說明模塊式康復訓練聯合情志護理是明顯優于常規康復護理的一種術后康復干預模式，對患者康復更有利。

綜上，模塊式康復訓練聯合情志護理可有效改善患者負性情緒，更利于患者術后膝關節功能恢復效率，提升患者遵醫康復率，降低并發癥率，對患者康復更有利。