院前急救護理路徑對急性腦血管疾病患者搶救時及搶救效果的作用分析

曾雯 張依娜

(安康市中心醫院120指揮中心，陜西 安康 725000)

急性腦血管疾病具有突發、進展迅速等特征，因此發病后應及時進行治療[1]。臨床上常見患者家屬將其送往醫院進行救治，雖能較快時間將患者送入院，但送往途中并不能給予處理，因此不能有效控制疾病的發展，從而對改善神經功能的效果不夠顯著[2]。院前急救護理路徑主要是由接線員、急救人員及司機建立的三線結構，接到急救電話后1 min內發車，并及時了解患者病情發展情況，以做好急救準備，達到現場即刻進行處理，從而控制疾病發展[3]。基于此，本文探討院前急救護理路徑對急性腦血管疾病患者搶救時及搶救效果的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2021年2月收治的310例急性腦血管疾病患者，按照入院路徑分為對照組和觀察組，各155例。對照組男78例，女77例；年齡62～76歲，平均年齡(68.63±5.01)歲；慢性病史：高血壓86例，冠心病24例，糖尿病49例；慢性疾病病程3～10年，平均病程(6.45±2.01)年。觀察組男82例，女73例；年齡62～76歲，平均年齡(68.72±5.03)歲；慢性病史：高血壓91例，冠心病26例，糖尿病46例；慢性疾病病程3～10年，平均病程(6.53±2.04)年。納入標準：符合急性腦血管疾病診斷標準[4]；預計能生存半年以上者。排除標準：死亡者；外傷、腫瘤等因素造成出血者；肝腎功能嚴重異常者。患者及家屬知情同意，通過本醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：非院前急救干預，患者發病后主要由家屬送往醫院進行救治者，入院后根據患者情況給予對癥治療，包括吸氧、降低顱內壓，檢測生命體征等。觀察組：采用院前急救護理路徑干預，具體如下：(1)快速建立反應方案，由接線人員、急救人員、司機完成，確保在接到電話后1 min內發車。(2)車上繼續與患者家屬溝通，提醒不可濫用藥物及隨意搬動患者，同時了解具體發病過程、時間、意識、癥狀等，并指導家屬為患者清理呼吸道。(3)盡可能10 min內到達現場，在條件允許情況下與家屬維持通話，掌握病情變化，到達現場后注意疏散人群，進行體格檢查，評估病情，保證環境的安全，并取得家屬、患者的配合；對于意識清晰者，囑其取半臥位，意識障礙者應去枕平臥頭偏一側，及時清理口腔分泌物，避免發生誤吸，若患者出現牙關緊閉等癥狀時應及時采用開口器進行干預，防止舌根后墜的發生，保證呼吸道的暢通，及時吸氧。(4)及時監測生命體征，當患者體溫大于39攝氏度時，及時物理降溫。(5)立即建立靜脈通路，對于血壓顯著升高的患者應給予硝苯地平舌下含服(10～20 mg)或將10 mg酚妥拉明注入250 mL生理鹽水內靜脈滴注；對于出現顱內壓顯著升高者可給予250 mL20%甘露醇靜脈滴注，同時可配合速尿及地塞米松靜脈推注；出現躁動抽搐者應及時給予鎮靜治療；出現心搏驟停者應及時進行心肺復蘇。(6)轉運前應記錄患者生命體征、固定各導管，轉運途中應動作輕緩，固定頭部，將頭尾置于行車反方向以避免行車時腦組織血流等的影響；與醫院交接接診準備，備好檢查儀器，確保在最短時間內完成檢查。觀察至急救后3個月。

1.3觀察指標和評價標準 干預前后，采用GCS昏迷量表及NIHSS神經功能量表評價患者意識狀態及神經功能[5]；干預前后，計算患者顱內水腫面積(r2π)及血腫量(π/6×層面厚度×短軸×長軸)；觀察兩組并發癥發情況。

2 結 果

2.1兩組患者神經功能對比 干預后，觀察組GCS量表分值高于對照組，NIHSS量表分值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能對比分，n=155]

2.2兩組患者水腫面積與血腫量對比 干預后，觀察組水腫面積、血腫量均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者水腫面積與血腫量對比

2.3兩組患者并發癥對比 干預后，觀察組發生心臟驟停3例，氣道阻塞6例，中樞性高熱4例，并發癥發生率8.39%；對照組發生心臟驟停7例，氣道阻塞10例，中樞性高熱11例，并發癥發生率18.06%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.324，P<0.05)。

3 討 論

院前急救護理路徑是由醫護人員接到急救電話后出診，快速到達目的地對患者救治的過程，根據患者情況給予常規對癥治療[6]，若將其用于急性腦血管疾病或許對降低患者顱內水腫及血腫的效果更佳。

本文結果顯示，觀察組GCS量表分值高于對照組，NIHSS量表分值低于對照組(P<0.05)，說明院前急救護理路徑應用于急性腦血管疾病患者可有效改善其神經功能。分析原因，院前急救護理路徑能在接到電話后進行初步評估，第一時間了解患者病情狀況，做好急救準備，而途中盡量與患者家屬保持聯系，以了解病情的發展，進一步為急救做出打算，達到目的地后根據患者情況給予對癥治療，包括通暢氣道，監測生命體征、降低顱內壓等，以此抑制疾病進一步發展，為后續治療贏得寶貴時間，減少在非院前急救路徑過程中造成的持續性出血等狀況[7]。

本文結果顯示，觀察組水腫面積、血腫量均小于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明院前急救護理路徑應用于急性腦血管疾病患者可有效減小水腫面積，降低血腫量及并發癥的發生情況。分析原因，醫護人員從接到電話開始盡量在10 min內趕到救援現場，效率更高，疏散現場人群，保證環境安全，進一步評估患者病情，建立靜脈通路，監測生命體征，針對病情給予治療，以控制疾病的發展，從而降低水腫及血腫情況，改善顱內壓迫現象，從而重建血液循環，以阻礙心搏驟停及中樞性高熱的發生[8]。

綜上，院前急救護理路徑應用于急性腦血管疾病患者可有效改善其神經功能、減小水腫面積，降低血腫量及并發癥的發生情況。