多排螺旋CT薄層重建在肺結節單發中的診斷價值

申放 趙空軍

(1.陜西省榮譽軍人康復醫院影像科，陜西 渭南 714200；2.寶雞高新醫院放射診斷科，陜西 寶雞 721000)

肺結節單發當前在臨床上比較常見，結節直徑在1.0 cm左右，邊界多清楚或模糊[1]。CT可對肺結節的形態學改變進行整體判斷，不過肺結節單發的惡性征象更少，導致常規CT診斷效果不佳。且傳統CT只能提供病灶的解剖學信息，不能反應病灶的代謝及病理生理學特征[2]。多排螺旋CT薄層重建可在同樣滿足影像診斷的前提下，對原始數據進行重建處理，可多角度觀察結節形態結構密度以及比鄰關系，提高診斷準確率，有利于CT機更安全地使用[3]。本文探討多排螺旋CT薄層重建在肺結節單發中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月到2020年10月在本院接診的肺結節單發患者78例，納入標準：病灶直徑0.4-1.5 cm，符合肺結節單發的診斷標準(經胸腔鏡手術切除后病理證實)；具有完整臨床及影像學資料；年齡18-70歲；研究得到了醫院倫理委員會的批準；結節原發病灶為可測量病灶；患者知情同意本研究且能配合掃描。排除標準：肥胖患者；臨床及影像學資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女。

1.2CT檢查方法 使用美國GE公司LightSpeed 16層螺旋CT，留置針為美國BD公司的密閉式靜脈留置針。檢查前所有患者均給予呼吸訓練，常規CT掃描范圍從胸廓入口至肺底部進行連續掃描，掃描參數：掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，120kV，10-55 mAs，螺距為1，對結節性狀與所在部位特征進行觀察分析。將掃描所得到的原始圖像傳至GE工作站(美國)，全部病例掃描完畢后，進行多平面重建后處理層厚1～2 mm，層距1-2 mm，在得到的圖像中尋找與CT圖像層面相同的圖像展開對比與分析，后處理技術包括多平面重建(MPR)、曲面重建技術(CPR)、最大密度投影法(MIP)和容積再現技術(VRT)等。由兩名高年資胸部影像科醫生進行獨立觀察和分析，當意見不一致時，共同探討給出一致意見。

1.3觀察指標 記錄所有患者的病理結果與一般資料情況；5分法評價圖像質量，分值越高表示圖像質量越好；記錄不同患者的常規CT特征，包括分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等；以病理檢查結果為金標準，判定多排螺旋CT薄層重建檢查的敏感性與特異性。

2 結 果

2.1病理結果 在78例患者中，病理診斷為惡性結節18例(惡性組)，其中腺癌12例，鱗癌6例；病理診斷為良性結節60例(良性組)，其中錯構瘤6例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤3例，非特異性炎癥40例，結核病7例。惡性組的結節最大徑顯著高于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

2.2圖像質量評分對比 所有患者圖像均能顯示4-6級分支，惡性組(4.87±0.21)分與良性組(4.81±0.19)分的圖像質量評分對比差異無統計學意義(t=0.142，P=0.898)。

2.3常規CT特征對比 惡性組的分葉征16例，空泡征14例，胸膜凹陷征13例，支氣管充氣征15例；良性組的分葉征22例，空泡征23例，胸膜凹陷征19例，支氣管充氣征22例。惡性組的發生率顯著高于良性組(P<0.05)。

2.4診斷價值 在78例患者中，多排螺旋CT薄層重建診斷為惡性結節17例，良性結節61例，為此多排螺旋CT薄層重建診斷肺結節單發的敏感性與特異性為100.0%(17/17)和98.4%(60/61)。見表3。

3 討 論

肺結節單發在臨床上指的是肺部單一出現肺結節的表現，是一種邊界清楚或模糊的結節病變。隨著病灶不斷增大，該病的惡性特征越多，可逐漸發展為肺癌[4]。對單發性肺結節患者應該定期做CT檢查，通過穿刺明確其性質，即是惡性腫瘤還是良性腫瘤，病判斷其增長速度。該疾病患者治療因配合藥物治療，使患者增強對疾病的抵抗力，舒緩情緒，以免對身體造成傷害。本研究顯示在78例患者中，病理診斷為惡性結節18例(惡性組)，病理診斷為良性結節60例(良性組)，惡性組的結節最大徑顯著高于良性組(P<0.05)。該病早期一般無自覺癥狀，病變發現不及時可貽誤最佳治療時機，導致患者預后不良[5]。

以往主要通過X線檢查診斷單發性肺結節，其分辨率較低，有一定創傷性，螺旋CT當前在肺結節單發早期診斷中起到了非常重要的作用。本研究顯示在78例患者中，病理診斷為惡性結節18例(惡性組)，病理診斷為良性結節60例(良性組)；惡性組的分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等發生率顯著高于良性組(P<0.05)。從機制上分析，螺旋CT掃描且可快速完成大范圍掃描，并進行高分辨多平面薄層重建，有利于發現肺部小結節病灶[6]。肺部結構中不同部分、不同組織的不均衡生長導致肺部出現結節邊緣分葉，即分葉征，其陽性率在肺癌中達80%以上。如果肺結節出現空泡征、胸膜凹陷征且鄰近支氣管血管束扭曲變形，則有可能是惡性，其陽性預測值在肺癌超過90%[7]。不過本研究的結節病灶較小，形態特征不典型，要明確辨別其惡性性質有一定難度。特別是當背景肺與肺結核、肺氣腫和肺纖維化混合存在時，將無法采用CT有效診斷原發腫瘤，且對其大小也無法精準測出，使得分葉和毛刺征象均不典型[8]。

多排螺旋CT薄層重建在診斷中能夠優化血管成像，去除偽影，促進圖像融合；特別是多平面重建后處理能夠清晰顯示肺結節單發的各個層次的微細結構，早期診斷效果更顯著，有利于判斷惡性趨勢[9]。本研究顯示所有患者圖像均能顯示4-6級分支，惡性組(4.87±0.21分)與良性組(4.81±0.19分)的圖像質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；多排螺旋CT薄層重建診斷為惡性結節17例，良性結節61例，為此多排螺旋CT薄層重建診斷肺結節單發的敏感性與特異性為100.0%和98.4%。但是單純的影像學檢查不能肯定其性質和來源，不能排除其為惡性病變的可能性，同時還需要結合其他化驗以及病理學檢查共同來確診[10]。

綜上，多排螺旋CT薄層重建在肺結節單發中的成像質量能滿足診斷要求，能很好反映患者的CT影像學特征，診斷敏感性與特異性高。