超聲聯合胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床診斷價值

馬驍驍 薛小梅

(榆林市第二醫院超聲科，陜西 榆林 719000)

胎兒窘迫是造成圍生兒殘疾、死亡的主要原因，早期診斷及預防成為臨床研究重點[1]。以往臨床多選擇胎心監護方式來預測宮內窘迫，但實際工作中發現其單一診斷的局限性較大，漏診及誤診率較高[2]。現臨床發現超聲在預測宮內窘迫上與胎心監護進行聯用，可相互協作，進一步提升確診率，為后續干預措施的制定提供指導意義[3]。因此，本文研究超聲+胎心監護運用在胎兒宮內窘迫中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2020年3月至2021年3月納入的100例產前檢查的孕婦，其中出現胎兒宮內窘迫的孕婦41例作為A組，另59例正常孕婦作為B組。A組年齡24～36歲，平均年齡(30.12±1.15)歲；初產婦29例，經產婦12例；孕周34～42周，平均孕周(38.12±0.54)周；B組年齡22～35歲，平均年齡(30.78±1.06)歲；初產婦33例，經產婦26例；孕周35～42周，平均孕周(38.43±0.66)周。納入標準[4]：均屬于單胎、頭位妊娠；產檢資料完整，中途未退出；胎膜未破裂。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；胎位是臀位或者橫位者；胎兒存在腦積水或者先天性心臟病等畸形者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 統計并整理所有孕婦的齊全信息，分別開展超聲、胎心監護檢查，(1)超聲：選擇彩色多普勒超聲儀(美國GE，Voluson E8)，調整探頭頻率4～9MHz，協助其采取平臥位，經腹部探查胎兒的頭面部、胸腹壁、脊柱、四肢、羊水、胎盤以及臍帶等，隨后對大腦中動脈以及臍動脈進行血流動力學檢查。挑選臍帶與胎盤周邊以及大腦中動脈血流信號較豐富位置進行取樣，調整超聲采樣容積為2 mm，保證脈沖取樣線與血管夾角呈0°，獲得取樣點的血流頻譜圖像，其中若存在持續五個標準波形即為有效圖像。(2)胎心監護：協助孕婦采取半臥位或者仰臥位，常規胎心監護20 min，紙速調整成3 cm/min，一旦孕婦自覺胎動時進行標記，若NST無反應型即是胎兒宮內窘迫。

1.3觀察指標 記錄兩組大腦動脈、臍動脈的搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、舒張壓血流峰速比值(S/D)、舒張末期血流速度(EDV)、收縮期最大流速(PSV)指標，并統計兩組NST無反應型、NST有反應型、可疑型、胎心異常的發生率，最后比較單一與聯合檢查的確診、漏診及誤診率。

2 結 果

2.1兩組大腦動脈血流動力學指標 A組大腦動脈的PI、RI、S/D低于B組，但EDV、PSV高出B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組大腦動脈血流動力學指標

2.2兩組臍動脈血流動力學指標 A組臍動脈的PI、RI、S/D高出B組，但EDV、PSV低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臍動脈血流動力學指標

2.3兩組胎心監護情況 A組NST無反應型、NST有反應型、可疑型、胎心異常的發生率與B組相比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胎心監護情況[n(%)]

2.4不同檢查方式的結果對比 聯合檢查的確診率高出單一超聲、心電監護，但誤診率及漏診率低于單一超聲、心電監護(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方式的結果對比[n(%)，n=41]

3 討 論

單一胎心監護的效果并不理想，局限性較大，極易產生偏差，并增加誤診及漏診率。現超聲被廣泛運用于臨床，其中超聲波能夠對FHR進行監測，經其變化觀察胎兒宮內缺氧情況[5]。早期FHR為增快，但因胎兒缺氧后，產生呼吸性酸中毒，興奮交感神經，增加心率代償；隨著缺氧持續，可能興奮迷走神經，并引發代謝性酸中毒，成為胎兒危險征象[6]。另外超聲存在操作簡便、創傷小、檢查費用較低等優勢，能夠對胎兒宮內情況進行評估。

本文結果顯示，A組大腦動脈、臍動脈的PI、RI、S/D、EDV、PSV、NST無反應型、NST有反應型、可疑型、胎心異常的發生率與B組相比差異顯著(P<0.05)；聯合檢查的確診率高出單一超聲、心電監護，但誤診率及漏診率低于單一超聲、心電監護(P<0.05)，證實聯合診斷能夠對宮內窘迫進行評估，進一步提升確診率，避免誤診漏診現象，指導推廣。

綜上，超聲+胎心監護在胎兒宮內窘迫中的診斷價值較高，可對胎兒宮內窘迫進行預測，降低誤診漏診率。