3.0T磁共振擴散張量成像對脊髓型頸椎病的診斷價值研究

馬戈 周小倩 陳欣△

(1.榆林市第一醫院影像科，陜西 榆林 718000；2.西安交通大學第二附屬醫院影像科，陜西 西安 710004)

現核磁共振脊髓型頸椎病中有效的診斷方式，其中常規核磁共振雖然取得過一定的應用價值，但實際工作中發現其可能低估患者脊髓的損傷[1]。現3.0T磁共振擴散張量成像可通過微觀探查患者脊髓組織的改變，利用形態學變化來評價脊髓受損程度，進而達到早期診斷的效果，為臨床早期制定相關干預措施以及為預后評估提供前提保障[2]。本文探究3.0T磁共振擴散張量成像運用于脊髓型頸椎病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月收治的脊髓型頸椎病患者100例，另選擇同一時間在我院進行體檢的健康者52例作為對照組。研究組男54例，女46例，年齡24～38歲，平均年齡(30.58±1.14)歲，體質量48～75 kg，平均體質量(62.48±1.25)kg，椎管無狹窄(椎管正中矢狀徑≥10 mm)63例，椎管狹窄(椎管正中矢狀徑<10 mm)37例；對照組男29例，女23例，年齡25～38歲，平均年齡(30.77±1.09)歲，體質量46～77 kg，平均體質量(62.70±1.20)kg。診斷標準[3]：臨床表現以頸部不適、疼痛、僵硬為主，并伴有不同程度的肢體麻木、無力以及Hoff mann征陽性等；常規核磁共振顯示椎體與附件骨質增生、后縱韌帶與黃韌帶增厚、椎間盤突出、脊髓受壓、椎間隙狹窄；常規核磁共振顯示受壓位置無T2高信號。納入標準：研究組符合疾病診斷標準，并經過影像學檢查確診；對照組經檢查顯示脊髓信號正常；交流與聽力正常；患者及家屬知情同意。剔除標準：合并頸椎腫瘤、精神類疾病、炎癥、頸椎外傷性骨折脫位或者其他脊髓病變；存在核磁共振檢查禁忌癥；中途退出研究者。兩組一般資料資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受3.0T磁共振擴散張量成像檢查，選擇3.0T 雙梯度超導型磁共振儀器(Philips Actieva)與16通道頭頸聯合相控陣表面線圈，分別實施矢狀位T1WI、T2WI與橫軸位T2WI 探查，其中矢狀面FES-T1WI序列，TR/TE 530/7.3 ms，層間距0，層厚3.0 mm，視野250*250 mm，矩陣315*250，NEX 2；矢狀面FES-T2WI序列，R/TE 2739/100 ms，層間距0，層厚3.0 mm，視野250*250 mm，矩陣312*237，NEX 2；橫軸位T2WI序列中，TR/TE 3844/120 ms，層間距0，層厚2.5 mm，視野200*200 mm，矩陣248*186，NEX 2，范圍控制在C2-C7水平。隨后實施擴散張量成像，其與常規橫軸位掃描定位相似，選擇單次激勵自旋回波平面回波成像序列，利用采集技術，擴散加權系數b值是0、1000 s/mm2，擴散敏感梯度方向32，TR/TE 4955/55 ms，層間距0，層厚2.5 mm，視野200*200 mm，矩陣112*109，NEX 4。最后將獲得的圖像傳入軟件工作站，對其橫軸位各向異性分數圖、表觀彌散系數圖進行重建，在脊髓中央選擇感興趣區域進行觀察，但避開腦脊液與偽影區域。

1.3觀察指標 分別對比各組間在C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7節段上ADC(表觀擴散系數)、FA(椎間盤層面頸髓各向異性)值，探討3.0T磁共振擴散張量成像運用于脊髓型頸椎病中的診斷價值。

2 結 果

2.1兩組不同節段的ADC、FA值的比較 在C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7節段上，研究組的ADC值高出對照組，但FA值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同節段的ADC、FA值的比較

2.2研究組中不同椎管情況的ADC、FA值的比較 在C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7節段上，椎管無狹窄者的ADC值低于椎管狹窄者，但FA值高出椎管狹窄者(P<0.05)。見表2。

表2 研究組中不同椎管情況的ADC、FA值的比較

3 討 論

3.0T磁共振擴散張量成像是在活體上測定水分子彌散運動與成像的方式，具備直觀、無創等優勢，同時可從三維層面或者角度觀察到患者脊髓神經纖維束的微小結構，進而提升診斷結果的準確性[4]。

本文結果顯示，在C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7節段上，研究組的ADC值高出對照組，但FA值低于對照組(P<0.05)；其中研究組中椎管無狹窄者的ADC值低于椎管狹窄者，但FA值高出椎管狹窄者(P<0.05)，提示3.0T磁共振擴散張量成像不僅能夠鑒別疾病，同時還可對椎管狹窄情況進行評估。其中3.0T磁共振擴散張量成像作為新型核磁共振技術，其是在DWI基礎上進行改進，期間利用擴散敏感梯度的方式從多個方向量化水分子的擴散各向異性，同時展現出活體的微小病理生理結構[5]。其中包含多個定量指標，例如ADC、FA值等，前者表示物質分子的自由運動，可展現出水分子在各個方向上的擴散功能，其數值越低，水分子擴散功能越弱；后者則是表示水分子各向異性成分在全部彌散張量中的比例[6]。由于脊髓型頸椎病患者通常伴有椎間盤以及頸椎骨質退變，同時存在椎體骨贅，直接壓迫頸髓或者營養脊髓血管，可造成其血供障礙，進而引發相關功能異常。其中受壓迫期間，患者脊髓灰質內神經元衰退，且出現白質原發性脫髓鞘，隨著壓迫時間以及嚴重程度的增加，患者可喪失較多運動神經元，甚至造成囊變與壞死，提升脊髓慢性損害的發生風險[7]。上述微觀結構的變化容易造成脊髓水分子擴散異常，進而影響ADC、FA值改變。另外脊髓型頸椎病的發病過程存在一定連續性，其中造成脊髓持續性損傷的機理尚不清楚，可能是因為脊髓受到連續性或者間斷性擠壓，從而使慢性血流灌注不足，并引發組織缺氧缺血，最終出現脊髓灰質或者白質神經細胞膜通透性改變、脫髓鞘以及神經細胞壞死等損害，促進細胞外間隙水腫，減低纖維束，加上慢性壓迫增加椎管中壓力，使得蛛網膜下腔腦積液流動異常，其中腦脊液進入脊髓，形成小裂隙。由于神經纖維或者髓鞘斷裂、Walerian變性、組織液化、細胞外水腫、脫髓鞘等，均可造成頸髓受壓，且受損位置各向異性、擴散速率出現變化，進而提升ADC值，減低FA值。因此ADC、FA值可有效展現出患者脊髓損害以及修復情況，因此證實3.0T磁共振擴散張量成像的價值。

綜上，3.0T磁共振擴散張量成像的診斷效果顯著，不僅能夠鑒別疾病，同時還可對椎管狹窄程度進行評價。