經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價值

劉紅梅 樊艷萍

(1.北京中醫藥大學孫思邈醫院(銅川市中醫醫院)超聲醫學科，陜西 銅川 727031；2.陜西省榆林市榆陽區中醫醫院超聲科，陜西 榆林 719000)

心房顫動是導致心力衰竭和腦卒中的重要原因，在許多心源性腦卒中患者中，有60%以上都與心房顫動有關[1]。有研究顯示[2]，對心房顫動消融術治療的患者可以應用CMR或CT來進行預后評估，并明確肺靜脈和左心房的解剖結構，具有重要的臨床價值。本文探討經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年12月至2020年12月收治的60例左心耳血栓患者分為觀察組，納入標準：所有患者通過臨床診斷最終確診為左心耳血栓的患者；所有患者房顫持續時間>2周[3]；研究前沒有進行抗凝治療；患者知情同意；本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：具有明顯主動脈瓣返流和二尖瓣返流的患者；合并既往有心臟手術病史者；合并嚴重肝腎功能障礙患者。另取同期來我院體檢的60名健康人為對照組，其中男36例，女24例；年齡25～70歲，平均年齡(46.34±3.62)歲。觀察組中男38例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(45.35±4.23)歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 經食管超聲心動圖：囑咐患者含服5% 10 g鹽酸丁卡因膠漿在舌根下，時間5～10 min，并讓患者采取左側臥位，選擇GEvivid超聲儀與多平面經食道超聲探頭，并同時記錄患者的心電圖來進行心電監測和確定心電周期。并應用Simpson’s系統，用雙平面法自動計算左心耳容積，測量數據包括 LA(左房)容積、EF(射血分數)、FS(縮短分數)、LAA-EF(左心耳的排空指數)。測量 3-5 個心動周期的各數據，求取平均值并記錄[6]。多層螺旋CT：應用的掃描儀器為GE64排螺旋CT機，設置掃描參數：厚度3-5毫米，層距3-5毫米，螺距0.983/1，管電壓120kV，管電流250到300毫安；CT增強掃描：C50到70，W220到250；CT平掃：C50到60，W200到210。掃描過程中患者保持仰臥位，與高壓注射器和電極進行導聯，舌下含服硝酸甘油，應用回顧性電壓門控制技術，在單次呼吸膜進行屏氣掃描，屏氣的時間為10到15秒，掃描范圍主要是從氣管的隆突直到心臟膈面，在掃描過程中記錄患者左心房上下徑、左右徑和前后徑的距離。

2 結 果

2.1兩組患者經食道超聲心動圖各項指標對比分析 兩組患者FS與EF指標對比無明顯差異(P>0.05)，觀察組LAA-EF水平低于對照組，觀察組LA容積水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者經食道超聲心動圖各項指標對比分析

2.2兩組患者多層螺旋CT左心房徑線測量結果對比分析 觀察組上下徑、前后徑測量結果與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者左右徑的測量結果明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者多層螺旋CT左心房徑線測量結果對比分析

2.3經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價值 經食道超聲心動圖、多層螺旋CT以及聯合診斷的敏感度和陰性預測值對比無明顯差異(P>0.05)，聯合診斷的準確度、特異度和陽性預測值高于經食道超聲心動圖與多層螺旋CT單一診斷(P<0.05)。見表3。

表3 經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價值(%)

3 討 論

經食管超聲心動圖主要是通過在食管中下段應用超聲探頭，從心臟的后部對心內結構進行探查，能夠清晰的顯示出心內結構，從而確保了診斷效果。而多層螺旋CT雖然對左心耳血栓的診斷準確率比較低，但是能夠整體觀察患者的心房立體結構。而且隨著CT技術的發展雙源性心臟CT和64層螺旋CT被廣泛的應用到臨床診斷之中，提升了心臟結構圖片準確性與連續性，從而為患者的臨床治療提供參考[4]。

本文結果顯示，觀察組上下徑、前后徑測量結果與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者左右徑的測量結果明顯高于對照組(P<0.05)，說明，通過多層螺旋CT對于左心耳血栓患者左心房徑線測量結果對患者的診斷并無明顯優勢，但應用多層螺旋CT能夠準確測量左心房各徑線的大小，從而對患者的左心耳功能進行評價，并對患者的后續治療提供參考價值。有研究顯示[5]，通過記錄左心耳封堵術前左心房各距離長度的測量，證明了封堵術對于患者左心房形態無明顯影響，從而也證明了治療的安全性，與本研究結果相似；兩組患者FS與EF指標對比無明顯差異(P>0.05)，觀察組LAA-EF水平低于對照組，觀察組LA容積水平高于對照組(P<0.05)，分析原因，云霧狀自發顯影是指血流緩慢時，血漿纖維蛋白原增加，紅細胞聚集形成的渦流樣改變，其發生與血流速度減慢，血流淤滯和左心耳功能降低有關，左房云霧狀自發顯影的出現及程度具有增益依賴性。有研究發現[6]，經食管超聲心動圖探頭將高通道數據處理和矩陣探頭處理進行綜合，能夠清晰的顯示出二維圖像情況，并顯示左心耳的實際形態，對于左心耳功能與容積具有更準確的評價，本文結果還顯示，經食道超聲心動圖、多層螺旋CT以及聯合診斷的敏感度和陰性預測值對比無明顯差異(P>0.05)，聯合診斷的準確度、特異度和陽性預測值高于經食道超聲心動圖與多層螺旋CT單一診斷(P<0.05)，說明，應用經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT對于左心耳血栓的診斷準確度更高。當前臨床研究中，多數是對CT與經食道超聲心動圖檢測的比較研究，但是超聲心動圖檢測由于已經被眾多學者認為是左心耳血栓的診斷金標準，所以本研究著重分析了經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT的應用價值，具有重要的臨床參考價值。

綜上所述，對左心耳血栓患者應用經食道超聲心動圖聯合多層螺旋CT診斷準確率更高，值得臨床應用推廣。