3D-SPACE序列和3D-TSE序列成像在胰膽管成像中的應用價值

李耀鋒 楊靜 許盼麗 孫青

(西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科，陜西 西安 710089)

磁共振胰膽管成像(MRCP)是一種非介入性胰膽管成像技術，進行該項檢查時在不使用造影劑以及不受操作技術的影響，僅采用重T2加權技術，即可使膽汁和胰液呈明亮高信號，而周圍器官組織呈低信號，從而獲得類似ERCP(內窺鏡逆行胰膽管造影)和PTC(經皮肝穿膽道造影)的胰膽管圖像[1]。目前該檢查方式分為兩個序列，即三維可變反轉角快速自旋回波(3D-SPACE)序列和三維快速自旋回波(3D-TSE)序列，雖然三維成像其具有空間較高分辨率的優勢，但是不同序列對疾病診斷的病理狀態以及結構的顯示具有一定的差異性[2]。因此，本文探討三維可變反轉角快速自旋回波(3D-SPACE)序列和三維快速自旋回波(3D-TSE)序列成像在磁共振胰膽管成像(MRCP)圖中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年4月至2021年4月期間收治的101例膽囊結石和膽總管結石患者，男57例，女44例；年齡40～65歲，平均年齡(51.36±10.01)歲；BMI19～24 kg/m2。患者及家屬知情同意。納入標準：均經手術病理診斷為膽囊結石和膽總管結石；年齡<65歲；伴有惡性腫瘤者。排除標準：伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；臨床資料完善者；伴有嚴重意識或精神障礙疾病者。

1.2方法 兩組均接受MRCP檢查且在進行檢查前6 h禁飲禁食。運用超導型磁共振掃描儀,選用兩種線圈聯合的方式(相控陣體部表面和脊柱線圈)。囑患者取仰臥位并進行自由呼吸，然后在自由呼吸狀態下運用3D-SPACE序列和3D-TSE序列成像,使用頻率選擇飽和脂肪抑制,對原始圖像行最大強度投影(MIP)及多平面重組(MPR)。(1)3D-SPACE：設置參數:方向為冠狀位；TR 為可變、TE 505 ms；反轉角160°，FOV (380×285)mm；矩陣384×360；層厚1 mm；層數80；回波鏈長151；回波間隔5.48 ms；平均激勵次數2；并行采集為GRAPPA2；掃描時間(155.22±32.37)s。(2)3D-TSE：方向為冠狀位；TR 1600 ms、TE 622 ms；反轉角150°，FOV(380×285)mm；矩陣320×275；層厚1 mm；層數80；回波鏈長75；回波間隔9.28 ms；平均激勵次數1；并行采集為GRAPPA2；掃描時間(265.78±70.29)s。選取我院兩名工齡滿5年的醫師采用雙盲法閱片,所有圖像均行MIP并結合原始圖像觀察、分析。

1.3觀察指標和評價標準 分析3D-SPACE序列和3D-TSE序列檢查成像質量、檢查所需時間以及對膽囊結石以及膽總管結石的診斷價值。

2 結 果

2.1兩種序列成像質量對比 3D-SPACE序列中主胰管評分、質量評分、左肝內膽管評分、右肝內膽管評分、運動偽影評分以及膽總管評分均高于3D-TSE序列(P<0.05)。見表1。

表1 兩組序列成像質量對比 (n，%)

2.2兩種序列采集時間對比 3D-SPACE序列采集圖像所需時間(291.34±18.87)s短于3D-TSE序列采集圖像所需時間(367.91±14.84)s(t=22.639，P<0.001)。

2.3兩種序列對疾病的診斷價值 以手術病理為金標準，101例患者中有73例(72.27%)膽囊結石，28例(27.73%)膽總管結石患者；3D-SPACE檢測出膽囊結石71例(70.30%)，膽總管結石31例(29.70%)；3D-TSE檢測出膽囊結石57例(56.43%)，膽總管結石44例(44.57%)(P<0.05)。

3 討 論

隨著影像學技術的發展MRCP逐漸成為臨床診斷胰膽管疾病的重要檢查方式，其利用膽汁和胰液含有大量自由水，顯著長于周圍組織的T2弛豫時間的特點，采用重T2加權突出顯示前者的信號，并通過MIP(最大信號強度投影)獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達到類似造影的效果，達到質量較高的圖像[3]。

本研究中3D-SPACE序列中主胰管評分、質量評分、左肝內膽管評分、右肝內膽管評分、運動偽影評分以及膽總管評分均高于3D-TSE序列；以手術病理為金標準，101例患者中有73例(72.27%)膽囊結石，28例(27.73%)膽總管結石患者；3D-SPACE檢測出膽囊結石71(70.30%)，膽總管結石31例30(29.70%)；3D-TSE檢測出膽囊結石(56.43%)，膽總管結石44(44.57%)(P<0.05)，說明3D-SPACE序列圖像質量更好且對膽囊結石以及膽總管結石的診斷價值更高。可能的原因是一方面運用3D-SPACE序列在采集圖像時其回波鏈遠高于3D-TSE,而且TE間隔較3D-TSE短,而回波鏈增加則代表一次射頻激勵后所采集并被填充于一個k空間的回波個數增多[4]，同時TE間隔明顯減少,在采集圖像過程中運用加速因子為2的GRAPPA，可縮短圖像整體工作效率，避免因長時間處于仰臥位出現體位不適，造成不自主運動,進而產生偽影影響圖像質量,提高檢查成功率并獲得高效的診斷。另一方面運用3D-SPACE序列在采集圖像時其可采用變反轉角技術,該技術的運用可使得反轉角隨著回波鏈的變化而發生相應變化(即隨著回波鏈的變化而發生變化),有助于逐漸提高回波信號強度,從而可更好的抵消長回波鏈引起的信號下降,使得回波信號變得曲線平緩,減低圖像的模糊效應[5];此序列中借助1 mm層厚的各向同性數據進行采集采集,可以將部分容積偽影予以消除;而且平均激勵次數的增加可以明顯的提高信噪比，進而可使得圖像采集質量更好，因此可以更好的對結石部位進行辨別，從而提高對膽囊結石以及總膽管結石的診斷價值，與黃龍全[6]等研究結果一致。

本研究中3D-SPACE序列采集圖像所需時間短于3D-TSE序列采集圖像所需時間(P<0.05)，說明3D-SPACE序列工作效率更高。可能的原因是在應用3D-TSE序列檢查時首先是在經歷進行1次90°脈沖的激發后,繼而才可借助多個180°的聚焦脈沖采集多個自旋回波，與此同時還要使用較長的回波鏈,經歷此階段其數據采集速度已經明顯慢于普通自旋回波,但由于該方式仍為三維成像,而三維成像過程中不能使用隔層掃描,進一步使得其數據采集的速度低于二維成像采集數據的速度[7]，另外在既往使用過程中發現運用該序列檢查胰膽管疾病，存在掃描時間延長的缺點，進而使其時間延長[8]。3D-SPACE其三維成像技術以3D-TSE為基礎，并且在采集數據時通過對T1、T2等不同系列進行加權，而通過加權成像的方式不僅可保持信噪比，而且還能縮短TR時間，以此達到縮短你掃描成像時間的目的，與潘紅[9]等結果相符。

綜上，3D-SPACE序列成像質量高，工作效率高并且對膽囊結石以及膽總管結石的診斷診斷價值更高。