經陰道三維超聲對不完全縱隔子宮合并早期妊娠中的臨床價值

侯靜 李倩 師曉娟

(延安大學附屬醫院超聲醫學科，陜西 延安 716000)

目前臨床上在對不孕不育以及反復流產的的研究中，子宮的發育程度往往存在很大的關聯[1]。其中縱隔子宮是一比較尋常的子宮發育異常，它的發病率在0.01% ～12. 00%之間[2]。大部分不完全縱隔子宮在妊娠前子宮形態與正常子宮無異，導致其很難被檢查出來，經陰道二維超聲[3]不能得到子宮完整形態及宮腔內部結構的冠狀面，對其診斷準確率相對來說比較低，而在妊娠后孕囊中有了羊水的映襯把縱隔更好地展露出來而可以用其進行診斷，但是它還是會對不完全縱隔子宮的診斷沒有那么準確，而經陰道三維超聲便能夠對不完全縱隔子宮有更準確的鑒別。本文探討經陰道三維超聲在不完全縱隔子宮合并早期妊娠中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年7月我院經陰道二維超聲診斷不完全縱隔子宮合并妊娠患者35例，年齡26～38歲，平均32歲；懷孕周期在12周以內。

1.2方法 使用開立超聲P60儀器檢查，經陰道探頭頻率7.5～10 MHz。全方位多切面掃查盆腔，通過宮腔回聲和子宮內膜分布情況觀察宮腔結構，分析宮腔內有無帶狀分隔，以及分隔向宮頸內口方向延伸的程度；觀察妊娠囊的位置。

1.3不完全縱隔子宮診斷標準 不完全縱隔子宮的診斷[4]采用1988年美國生育協會提出的AFS標準，該標準指出宮腔鏡腹腔鏡對不完全縱隔子宮的檢測效果最佳，由于其在檢測時會對患者產生創傷，并且妊娠期是不被允許使用的，而無創影像學檢查(MRI)能夠發揮相同的作用，因此可以代替宮腔鏡進行診斷。所以本研究對不完全縱隔子宮的診斷也是以人工流產術后以及分娩后的宮腔鏡或MRI結果為準。

2 結 果

2.1超聲診斷結果 35例經陰道二維超聲診斷為不完全縱隔合并妊娠的患者正確診斷32例，假陽性3例，經陰道三維超聲診斷完全正確，3例經手術以及病理證實為弓狀子宮。32例中15例一側宮腔內見孕囊回聲，孕囊內見卵黃囊和/或胚芽及原始心管搏動，12例一側宮腔孕囊周圍積液，5例一側宮腔胚胎停止發育或稽留流產，對側宮腔內膜增厚和/或宮腔積液。其中合并肌瘤5例。

2.2三維聲像圖特點 子宮明顯較正常子宮稍大一些；宮底也有明顯的加寬，并且會出現一定程度的凹陷，宮腔中明顯可以看到一和宮底部連接的縱隔，縱隔一直延伸到在宮頸口的上面(長徑12～65 mm，平均39 mm)，縱隔的出現引起了兩側宮腔產生，一側宮腔中有的能夠看到宮腔積液，有的能看到內膜回聲，還有些患者都可以看到。而在另一側能夠看到妊娠囊回聲(圖1)。由于妊娠囊和縱隔的出現導致超聲聲像中存在一個不規則的“Y”字(圖2)。

2.3S-Live Silhouette光影成像光影成像觀察胎兒組織結構 通過光影成像濾除組織信號，并進行立體渲染，可以對不完全縱隔子宮結構達到透視的效果，對胎兒組織結構表面和子宮內部的輪廓信息也有更加直觀的觀察，可以及時查出胎兒的異常(圖3)。

2.4表面成像特點 表面成像能夠清楚地把子宮的外形、輪廓刻畫出來，通過對其進行觀察可以清楚地了解子宮的真實形態，由于不完全縱隔子宮的二維聲像特點和正常子宮有著許多相似之處不好將其區分，然而表面成像反映的結構便能很好地區分這一點。從表面成像圖可以看到不完全縱隔子宮宮底有明顯的加寬趨勢，宮腔中間也能看到縱隔的身影，并且子宮被縱隔也分成了兩個區域，每個區域均有其相應的內膜回聲(圖4)。

2.5妊娠結局 32例不完全縱隔子宮早期妊娠患者中，有8例患者出現胎兒發育終止，21例患者要求人工流產，3例患者懷孕超過34周：胎兒均早產，且均為剖宮生產。

3 討 論

經陰道二維超聲是一種檢查子宮異常常用方法，其只能得到宮腔結構的矢狀面和橫切面，臨床上也很容易發生錯診，本實驗便有3例弓狀子宮患者被錯診；而三維超聲可以獲得宮腔結構的矢狀面，橫切面以及冠狀面，能夠更加全面的將宮腔結構展現出來，對不完全縱隔子宮與弓狀子宮的宮腔結構也會有更加全面的認識，再對兩者進行區分便很容易。

并且用經陰道二維超聲診斷縱隔子宮合并妊娠或肌瘤時，診斷的結果也可能會出現一定的偏差[5]。研究顯示[6]三維超聲診斷縱隔子宮的具有良好的特異性與敏感性，并且對不完全縱隔子宮的檢測準確率十分令人滿意，是檢測不完全縱隔子宮的最有利的方法。經陰道三維超聲最為突出的特色就是在診斷不完全縱隔子宮合并早期妊娠時，呈現出來的聲像圖都是獨一無二的，再對這些聲像圖進行觀察分析可以更清楚地了解到宮腔的具體結構，能夠更加準確地診斷不全縱隔子宮，從而有效避免漏診與誤診，對不完全縱隔子宮合并早期妊娠的診斷意義重大[7]。

有研究表明[8]，不完全縱隔子宮妊娠的流產率要比正常子宮妊娠高30%左右。經陰道三維超聲不僅可以對宮腔結構有一個更為清楚的觀察，還能通過光影成像對胎兒結果有更明顯的了解，及時關注胎兒的狀況，對保胎以及終止妊娠都十分有幫助[9]。那些選擇保胎的患者則需要被提醒由于縱隔的存在，正常分娩會受到影響并且很可能出現難產[10]。

綜上，經陰道三維超聲全面地能夠反映宮腔形態，并且其操作也十分簡便，不會對身體產生任何創傷，對不完全縱隔子宮合并早期妊娠的鑒別也十分準確，還能為保胎以及人工流產術提供參考，是一種效果十分顯著的診斷方法。