鎖定加壓鋼板內固定治療創傷性四肢骨折患者的療效觀察

吳非 王子凡 王先輝 王華 繆佳慶

(上海市普陀區人民醫院骨科,上海 200065)

四肢骨折是常見的一種骨科疾病，主要因交通事故，暴力或高處墜落而導致[1]。臨床多應用手術方法進行治療，常用的手術方法為鋼板內固定[2]。隨著醫療技術的不斷發展，微創技術得以普及，鎖定加壓鋼板內固定治療法逐漸在四肢骨折患者的治療中被廣泛應用，本文觀察鎖定加壓鋼板內固定治療創傷性四肢骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年11月至2020年11月我院收治的創傷性四肢骨折患者80例，依據治療方式不同分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組女19例，男21例，骨折原因：摔傷4例，高空墜落15例，交通意外21例，年齡21～66歲，平均年齡(36.7±2.3)歲，病程1～28 d，平均病程(22.9±2.2)d，骨折部位：股骨9例，尺橈骨15例，脛腓骨8例，肱骨8例。對照組女20例，男20例，骨折原因：摔傷3例，高空墜落14例，交通意外23例，年齡20～67歲，平均年齡(37.4±2.5)歲，病程1～29 d，平均病程(24.3±2.1)d，骨折部位：股骨8例，尺橈骨16例，脛腓骨9例，肱骨7例。納入標準：經CT和X線確診為創傷性四肢骨折；身體其他指標處于正常范圍內；依從性較好。排除標準：有惡性腫瘤者；有語言或認知障礙者；有嚴重感染者；存在嚴重質性病變者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規鋼板固定內治療：患者仰臥麻醉后，在C型臂機下依次切開骨折位置，剝離筋膜，肌肉和骨膜，直視下進行復位，通過克氏釘臨時固定，之后通過C型臂機對內固定物和復位情況進行確認，然后置入普通的螺釘和鋼板固定，之后閉合手術切口。觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定治療，具體方法如下：患者仰臥位全麻后，使手術部位充分暴露，之后通過C型臂機對患者部位的角度、長度等手術矯正量進行觀察和測定，通過克氏針臨時固定，之后選擇在骨折處的近-遠端做深2～3 cm的切口，分離到骨膜外后通過骨膜剝離器對骨膜外軟組織、深筋膜進行潛行分離，形成組織隧道。之后在組織隧道中放置合適的加壓鋼板，在C臂機下對鋼板的位置進行調整，滿意后將2～4枚加壓螺絲釘擰入骨折處的兩端，再次對固定和復位情況進行觀察，滿意后縫合切口。兩組患者術后均進行抗感染藥物治療。

1.3觀察指標[3]比較兩組并發癥發生率；比較兩組患者的疼痛時間，手術時長，住院時長，骨折愈合時長，術中出血量；比較兩組患者治療前、治療10 d、15 d、20 d后用視覺模擬評分表(VAS)進行評估疼痛情況，。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生情況比較 觀察組關節僵硬、下肢深靜脈血栓、感染各1例，并發癥發生率7.5%；低于對照組肌肉萎縮1例，關節僵硬3例，下肢深靜脈血栓、感染各2例，并發癥發生率20%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.527，P<0.05)。

2.2兩組手術相關指標對比 觀察組疼痛時間，手術時長，住院時間，骨折愈合時間以及術中出血量等指標比較，均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.3兩組治療前后VAS評分情況對比 觀察組治療10 d、15 d、20 d后的VAS評分情況均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

隨著微創技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板內固定治療在四肢骨折的治療中開始嶄露頭角，該術式是一種微創手術且所用的加壓鎖定鋼板是生物學鋼板，穩定性好，創傷低，產生醫源性損傷的機率也較低，能最大程度保留骨折處的血液循環，降低術后疼痛感。同時可以減輕對骨膜的損傷，降低內固定松動發生率，且由于是微創手術，可以最大程度保護骨折處的骨膜和軟組織，降低術中出血量；縮短手術時長，術野暴露短，肌肉產生的應激反應小，有利于患者的康復。另外采用鎖定加壓鋼板內固定的方式治療，可以縮短患者術后臥床時間，加速患肢功能恢復，從而提高其生活質量；且其通過鎖定和加壓的方式固定，術后不易發生螺絲松動情況，也不會壓迫周圍組織，對血液的通常有利，并發癥少[4-5]。

本文結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組疼痛時間，手術時長，住院時長，骨折愈合時長，術中出血量均低于對照組(P<0.05)，表明鎖定加壓鋼板固定治療以縮短患者的手術時長和住院時長，降低并發癥發生率和術中出血量，加速患者的康復進程[6]。分析原因：(1)常規的鋼板固定，其主要通過鋼板和骨折表面的摩擦力進行固定，鋼板會對骨折的表面形成較大的壓力，容易導致骨缺血，不僅會增加發生醫源性損傷的機率，還會抑制骨折的愈合，對患者四肢的功能恢復造成影響，從而影響其生活質量。(2)鎖定加壓鋼板內固定中所應有鋼板是生物學鋼板，對骨折表面形成醫源性損傷的機率較低，且頂板之間的角穩定性高，能有效避免鋼板和骨面的直接接觸，降低摩擦導致的發炎感染風險，且軟組織的游離范圍小，能有效的對骨骼、骨膜進行保留，保證其正常的血運循環，且能最大程度保留骨折處的血運，改善患者的疼痛程度，加速骨折處的康復[7]。(3)鎖定加壓鋼板內固定是微創手術的一種，創傷小，手術時間短，因此術野的暴露時間段，肌肉組織間的應激反應低，從而有利于骨折處的愈合。

綜上所述，應用鎖定加壓鋼板內固定治療創傷性四肢骨折患者臨床療效較好，可以縮短患者的手術時長和住院時長，降低并發癥發生率和術中出血量，加速患者的康復進程，值得推廣和應用。