老年房顫患者血脂異常與左室收縮功能及左室質量指數的相關性研究

沈艷 黃慧君 王占成

(上海市第八人民醫院，上海 200235)

在臨床統計中發現[1]，房顫患者相較于非房顫患者，其發生卒中的可能性高4～5倍，發生癡呆的風險高2倍以上，發生心衰的可能性高3倍以上，且這類患者的死亡率高達90%。血脂異常是心血管事件的關鍵因素，其即損害內皮，又是粥樣硬化斑塊發生發展構成成分[2]。流行病學調查資料顯示[3]，膳食中含飽和脂肪酸和或膽固醇多的人群，平均血脂水平，尤其是血漿膽固醇水平較高，其心臟靶器官損害的患病率及發病率也較高。因此，本研究探討老年房顫患者血脂異常與左室收縮功能及左室質量指數的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月本院收治的200例老年房顫患者，依據血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平分為正常組(LDL-C<3.37 mmol/L)106例、偏高組(3.37 mmol/L≤LDL-C<4.11 mmol/L)63例、升高組(LDL-C≥4.10 mmol/L)31例，本次研究經倫理委員會審核通過。正常組中男59例，女47例，平均年齡(71.28±6.51)歲，平均病程(3.24±0.38)年，平均體質指數(23.75±1.69)kg/m2；偏高組中男29例，女37例，平均年齡(71.36±6.43)歲，平均病程(3.32±0.45)年，平均體質指數(23.84±1.76)kg/m2；升高組中男17例，女14例，平均年齡(71.96±6.82)歲，平均病程(3.28±0.19)年，平均體質指數(23.50±1.84)kg/m2。納入標準：年齡≥65歲；病歷資料完整，中途未退出者；所有患者均經過臨床檢查確診為房顫患者。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；存在嚴重的心腦血管系統疾病者；存在風濕免疫系統疾病者；存在內分泌代謝系統疾病者。患者知情同意。3組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均抽取晨起空腹靜脈血4 mL血液置于普通真空管內，以12 000轉/min的速度進行10 min的離心操作后用于各項血脂指標的檢測。各項血脂指標檢測選擇全自動生化分析儀(AU5800)，試劑購買于上海惠中生物科技有限公司等。心臟彩超檢查儀器為飛利浦公司生產的Epic 7c型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2.5×4.0MHz，患者取左側臥位，保持靜息狀態，呼吸平穩。在胸骨旁標準左室長軸二維圖像指導下，檢測左室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)，每項指標均檢測3次最后取平均值，參照Devereux公式計算左室重量=1.04〔(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3〕-13.6，而LVMI=左室重量/體表面積。

1.3觀察指標 比較3組心臟彩超指標；采用Pearson相關分析，探討血脂異常與左室收縮功能及左室質量指數的相關性。

2 結 果

2.13組之間心臟彩超指標的對比分析 升高組、偏高組在左室收縮功能上顯著低于正常組(P<0.05)，且升高組低于偏高組(P<0.05)，升高組、偏高組在左室質量指數上顯著高于正常組(P<0.05)，且升高組高于偏高組(P<0.05)。見表1。

表1 3組之間心臟彩超指標的對比分析

2.2相關性分析 Pearson相關分析顯示，血脂異常與左室收縮功能呈負相關(P<0.05)，與左室質量指數呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 相關性分析

3 討 論

房顫是臨床發生率較高的一種心律失常，以心悸感、氣促、運動耐量減低為主要癥狀。房顫發生時，心房輔助收縮功能下降，將影響心臟整體收縮功能，同時增加心房內血栓發生，甚至誘發心力衰竭、栓塞，死亡率和致殘率相對較高[4]。血脂異常是人體內脂蛋白的代謝異常，隨著人民生活水平的提高，其發病率越來越高。血脂異常患者LDL-C水平升高，促使動脈硬化的形成與發展，甚至可引起冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等致死致殘的嚴重性疾病[5]。另外，血脂異常還能導致脂肪肝及肥胖病[6]。血漿非酯化脂肪酸濃度過高時，作為心肌耗能主要物質，氧化供能的同時會造成參與代謝過程的各類物質在心肌細胞的沉積，引起脂毒性心肌損傷[8]，引發心律失常，故血脂異常與房顫的發生相關。本文結果顯示，升高組、偏高組在左室收縮功能上顯著低于正常組(P<0.05)，且升高組低于偏高組(P<0.05)，升高組、偏高組在左室質量指數上顯著高于正常組(P<0.05)，且升高組高于偏高組(P<0.05)，Pearson相關分析顯示，血脂異常與左室收縮功能呈負相關(P<0.05)，與左室質量指數呈正相關(P<0.05)，提示了在老年房顫患者中，血脂異常在一定程度上可以預測患者心臟收縮功能的損害。值得注意的是，雖然三組左室收縮功能存在差異，但均在正常范圍內，其原因可能是血脂異常會導致左心室心肌肥大，早期心室肥大和擴張有助于維持心臟的射血量，因此血脂異常初期較難發現左室收縮功能變化，只能在患者血脂異常嚴重時發現明顯變化。臨床實踐證明[17]，一些伴有繼發性血脂異常的疾病，如黃色瘤、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合癥等以及原發性高脂血癥尤其是家族性高膽固醇血癥患者，均易患并較早發生心臟靶器官損害疾病[8]。經藥物治療，并經冠狀動脈造影和血脂、脂蛋白及載脂蛋白測定所證實，在改善血脂代謝異常的同時，可延緩心臟靶器官損害病變的發展，并使原有的心臟靶器官損害病變明顯消退[9]。因此不管血脂異常是否是心臟靶器官損害的始因，但總是與心臟靶器官損害的發生、發展緊密相連。可以肯定血脂異常是心臟靶器官損害重要的危險因素。

綜上所述，血脂異常與左室收縮功能呈負相關，與左室質量指數呈正相關，在老年房顫患者中，血脂異常在一定程度上可以預測患者心臟收縮功能的損害。