氨溴索聯合咖啡因經鼻持續氣道正壓通氣對治療呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果觀察

劉榮 張龍 程亞利 屈菊梅

(陜西省延安市人民醫院兒科，陜西 延安 716000)

呼吸窘迫綜合征是早產患兒一種常見的并發癥，是新生早產兒死亡的一個主要誘導因素[1]。呼吸支持是呼吸窘迫綜合征患兒主要治療方法，可直接影響患兒的生存，經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)無創、操作簡單等優勢目前已經作為一種臨床人工輔助通氣方式被廣泛應用[2]。近年來，有研究發現NCPAP聯合藥物治療，能取得更好的臨床效果。國內外均有證實咖啡因在早產兒呼吸問題中的應用，咖啡因能提高患兒呼吸中樞吸氣和每分通氣量，也能增強呼吸中樞對二氧化碳的敏感程度，從而減少呼吸抑制，同時對肺功能恢復起到一定的促進作用[3]。呼吸窘迫綜合征患兒治療中，也常用肺泡表面活性物質(PS)的替代療法，氨溴索是其常見替代藥物，但目前氨溴索在該病中的作用機制并不是很明確[4]。本研究分析了氨溴索聯合咖啡因經鼻持續氣道正壓通氣在呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院就診并住院的呼吸窘迫綜合征早產兒110例，隨機分成對照組與觀察組，各55例。對照組男28例，女27例；順產32例，剖宮產23例；胎齡28～34周，平均胎齡(31.11±1.23)周；出生體質量1 413～1 943 g，平均出生體質量(1 673.60±159.38)g。觀察組男26例，女29例；順產34例，剖宮產21例；胎齡29～34周，平均胎齡(31.25±1.43)周；出生體質量1 279～2 092 g，平均出生體質量(1 650.93±168.78)g。納入標準[5]：患兒已確診呼吸窘迫綜合征；單胎；患兒病情嚴重程度為輕中度。排除標準[5]：先天發育不正常或畸形患兒；存在遺傳疾病，比如唐氏綜合征患兒；神經系統發育障礙；存在先天性心臟病；存在感染性疾病患兒。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 給予常規心電監護，并將患兒置于保溫箱中。對照組患兒予以 NCPAP治療，其中呼氣末正壓(PEEP)設置范圍4～6 cm H2O，流量范圍設置在5 L /min左右，氧濃度0.3%～0.5%，經皮血氧飽和度維持90%～94%。同時予以枸櫞酸咖啡因(山西國潤制藥有限公司，國藥準字H20183091，規格3 mL：60 mg)靜脈泵注，最開始負荷劑量20 mg /kg，在12 h后，調整劑量至予以5 mg /kg。觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸氨溴索(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20133242，規格2 mL：15 mg*10支)靜脈泵注，劑量30 mg/kg.d，注射時間至少5 min，4 次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3觀察指標 比較兩組患兒臨床療效[6]；比較兩組患兒血氣指標[動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)]；觀察比較兩組患兒臨床指標情況；觀察比較兩組患兒并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效對比 觀察組患兒顯效33例，有效20例，無效2例，總有效率96.36%；對照組患兒顯效28例，有效18例，無效9例，總有效率83.64%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.95，P<0.05)。

2.2兩組患兒血氣指標對比 治療前，兩組患兒各項血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒氧分壓和血氧飽和度均上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患兒二氧化碳分壓均下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血氣指標對比

2.3兩組患兒臨床指標對比 觀察組患兒住院時間(17.73±2.45)d、呼吸暫停頻數(3.38±0.53)次均低于對照組的(21.25±2.38)、(5.00±0.86)(t=7.66、11.89，P<0.05)。

2.4兩組患兒并發癥發生情況對比 觀察組患兒發生鼻前庭損傷3例，腹脹1例，煩躁2例，并發癥發生率10.91%；對照組患兒發生鼻前庭損傷4例，腹脹、二氧化碳潴留各1例，煩躁3例，并發癥總發生率16.36%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著技術的發展，NCPAP作為一種非侵入性操作逐漸應用于呼吸窘迫綜合征患兒治療中輔助患兒通氣，避免了氣管插管對患兒造成的身體損害，且研究證實其對患兒的預后起到了關鍵的作用[7]。咖啡因具有安全、吸收好、半衰期較長、生物利用度高等優勢，目前已被證明呼吸窘迫綜合征早產兒有一定療效[8]。氨溴索通過刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞內細胞器的發育，使PS分泌與合成，因此氨溴索被廣泛使用去輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征[9]。

本文結果顯示，兩組患兒經過治療后癥狀均得到改善，分析原因可能為患兒在NCPAP的呼吸支持下，能夠保持患兒呼吸氣道完整，降低氣管插管造成感染的風險，患兒在呼氣末肺泡正壓得以維持，使得肺泡充盈，肺泡面積增大，增加肺泡通氣量，減輕呼吸肌負擔，提升患兒血氧飽和度，PS釋放增加，降低并發癥的發生率，更能保障患兒的安全。而靜脈泵注咖啡因可以提高患兒對二氧化碳的敏感程度，緩解患兒呼吸中樞抑制情況，也能促進患兒膈肌的收縮力。而觀察組患兒的總有效率要高于對照組，血氣指標、臨床指標均優于對照組，分析原因可能是觀察組治療方法中聯合了靜脈泵注氨溴索，氨溴索本身可以調節漿液性和粘液性物質的分泌，改善患兒的呼吸道粘稠狀態，還能夠促進PS的合成，防止肺泡萎縮使病情加重和促進患兒肺部成熟。在對照組的治療方案的基礎上，觀察組患兒聯合氨溴索治療，更能發揮氨溴索的功效，與賈南等[10]研究結果相似。

綜上所述，氨溴索聯合咖啡因經鼻持續氣道正壓通氣在治療呼吸窘迫綜合征患兒中可以取得的不錯的臨床療效，改善患兒的血氣指標，促進患兒臨床恢復，有一定的安全性，具有積極地臨床應用價值。