卡維地洛和美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及對血清腦鈉肽水平的影響研究

劉朋 李山 郭艷麗

(潼關縣人民醫院心血管內科，陜西 渭南 714399)

慢性心力衰竭表示患者心臟結構或者功能出現異常，使心室舒張及收縮能力變化，最終引起呼吸困難、乏力以及液體潴留等癥狀，成為心血管疾病終末期表現以及死亡的重要原因[1]。針對此，臨床多選擇藥物進行干預，但不同藥物的作用機制、功效存在一定差異，目前臨床常見藥物有美托洛爾、卡維地洛等，均取得過一定的應用價值，但有學者提出前者在改善心功能、扭轉心臟重塑的效果并不理想，而后者可抑制腦鈉肽(BNP)水平，達到扭轉心室重塑的目的[2]。因此，本文研究卡維地洛與美托洛爾運用在老年慢性心力衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月收治的老年慢性心力衰竭患者110例，隨機分成研究組和對照組，各55例。研究組男30例，女25例，年齡63～84歲，平均年齡(72.45±1.02)歲，病程1～4年，平均病程(2.26±0.51)年，心功能分級II級23例，III級32例；對照組男31例，女24例，年齡61～86歲，平均年齡(72.77±1.08)歲，病程1～6年，平均病程(2.87±0.41)年，心功能分級II級20例，III級35例。納入標準：與《慢性心力衰竭基層診療指南》[3]的診斷相符，經超聲等檢查確診；病歷資料完整，意識正常；患者及家屬知情同意，獲倫理委員會批準。排除標準：藥物過敏史或依賴史者；合并病態竇房結綜合征、血液系統疾病、急性心肌梗死、II及III度房室傳導阻滯、惡性腫瘤或者肝腎疾病者；哺乳期或者妊娠女性。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受常規治療，包含血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、強心劑等。研究組：選擇卡維地洛(北京巨能制藥有限責任公司，國藥準字H20000005，10 mg)，起始劑量5 mg/次，2次/d，口服，2 d后增加至10 mg/次，2次/d，隨后按病情調整，每日劑量不可超出40 mg。對照組：選擇美托洛爾(AstraZeneca AB，國藥準字J20100098，47.5 mg)，起始劑量23.75 mg/次，1次/d，口服，1周后增加至47.5 mg/次，1次/d，隨后按病情調整，每日劑量不可超出190 mg。兩組持續口服一個月。

1.3觀察指標 用藥后一個月對兩組總有效率[4]進行測評，記錄兩組不良反應出現的情況，用藥前、用藥后一個月測定腦鈉肽(BNP)、心功能[射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)]指標，比較兩組用藥結果。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效20例，有效27例，無效8例，總有效率85.45%；對照組顯效17例，有效21例，無效17例，總有效率69.09%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.193，P<0.05)。

2.2兩組BNP的對比 用藥前，兩組的BNP相比無差異(P>0.05)；用藥后，兩組指標均明顯降低，但研究組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP的對比

2.3兩組心功能的對比 用藥前，兩組的心功能相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究組LVEF高出對照組，但LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能的對比

2.4兩組不良反應的對比 用藥后，研究組不良反應發生率5.45%(低血壓、頭暈、惡心嘔吐各1例)低于對照組18.18%(低血壓2例、頭暈3例、惡心嘔吐5例)(χ2=4.274，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療慢性心力衰竭的方式以藥物為主，其中美托洛爾作為β1受體阻斷劑，可選擇性切斷β1受體，并對部分受體的激動活性進行抑制，從而提升心肌細胞恢復的敏感性，并改善收縮功能，但藥物作用期間一旦提升濃度后可能導致外周阻力升高，逆轉心室重塑的效果并不顯著[5]。隨后臨床發現卡維地洛效果更好，同時促進心功能快速改善，在扭轉心室重塑上效果更突出[6]。本文結果顯示，研究組總有效率85.45%高出對照組69.09%(P<0.05)，但不良反應發生率5.45%低于對照組18.18%(P<0.05)；用藥前兩組的BNP、LVEF、LVESD、LVEDD相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標優于對照組(P<0.05)，提示研究組總有效率更高，避免不良反應出現，增強心功能，減低BNP水平。分析發現，卡維地洛作為非選擇性以及雙重性阻滯劑，存在β1、α1受體，且親和力較高，并延長藥效時長，提升與血漿蛋白結合的程度，抑制神經內分泌，對血管以及負性心肌發揮抑制作用，有效增強心肌收縮功能，促進心功能改善[7]。與美托洛爾進行比較，卡維地洛不僅能切斷β1、2，同時能對α1受體進行阻礙，直接擴張小動脈，減低外周血管阻力，進一步降低心臟負擔，對心肌進行重構，降低不良反應的發生率，促進病情穩定，值得推廣[8]。

綜上所述，卡維地洛運用在慢性心力衰竭的療效更明顯，可增強心功能，改善BNP水平，防止嚴重不良反應出現。