532 nm激光聯合玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網膜病變的效果觀察

劉昊 肖強

(上海市復旦大學附屬閔行醫院眼科，上海 201100)

視網膜病變是糖尿病患者最為常見的并發癥，也是臨床常見的致盲性眼病，對患者機體健康及生活質量造成較為嚴重的影響[1]。激光光凝治療是臨床常見的治療方式，利用激光的熱凝固效應破壞病變組織，從而減少新生血管刺激因子產生，但治療后易造成組織血管增生，對視網膜功能造成影響[2]。康柏西普具有較強的抗新生血管生成主要，能夠阻斷血管內皮生長因子介導的信號傳遞，從而有效預防術后組織血管增生[3]。本文探究532 nm激光聯合玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網膜病變的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月本院收治的糖尿病視網膜病變患者80例，隨機分為研究組與對照組，各40例。研究組中男23例，女17例，平均年齡(55.28±5.51)歲，平均糖尿病病程(6.24±0.68)年，平均體質指數(23.75±1.69)kg/m2。對照組中男25例，女15例，平均年齡(54.36±5.43)歲，平均糖尿病病程(6.32±0.65)年，平均體質指數(23.84±1.76)kg/m2。納入標準：符合《國家基層糖尿病防治管理手冊》中糖尿病診斷標準[4]；經過相關檢查確診為糖尿病視網膜病變；認知功能正常，能夠建立良好溝通關系者；既往無視網膜靜脈阻塞、青光眼等病史；患病部分均為單側眼睛。排除標準：合并白內障等其他眼部疾病；既往有眼部手術史者；合并大面積玻璃體積血及視網膜脫離者；精神異常或既往有精神疾病者；合并肝、腎等臟器功能異常者；中途退出本次研究者。患者知情同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予激光光凝治療，治療器械為ZEISS型532激光機，調整相關參數，具體數值如下：光斑能量110～250 mW、光斑直徑50～300 μm、時間0.1～0.15 s、光凝斑間距1個光斑直徑，每次治療200～500點。研究組給予玻璃體腔注射康柏西普(0.2 mL/支；國藥準字S20130012；成都康弘生物科技有限公司)聯合激光光凝治療，指導患者取平臥位，按照臨床常規對眼周皮膚進行清潔消毒，麻醉藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液，使用開瞼器撐開眼瞼，進針部位為角膜緣4 mm睫狀體平坦處，沿球心方向進針將針頭刺入眼內，進針深度為4 mm，針尖位于玻璃體腔后緩慢注射康柏西普，注射劑量為0.05 mL，注射完成后加壓包扎，一周后進行激光光凝治療，治療方式同對照組。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果[5]；治療前及治療3個月后測定兩組患者視功能[最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹厚度(CMT)及視網膜新生血管滲漏面積(RNV)]。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 研究組治療顯效20例，有效19例，無效1例，總有效率97.50%；對照組治療顯效12例，有效21例，無效7例，總有效率82.50%；研究組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組視功能比較 治療前，兩組BCVA、CMT及RNV水平無差異(P>0.05)；治療后，研究組BCVA及RNV水平高于對照組，CMT水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視功能比較

3 討 論

糖尿病視網膜病變是臨床較為常見的一種致盲性眼病，多見于糖尿病患者，是糖尿病中常見且病情嚴重的微血管并發癥之一，主要指由慢性進行性糖尿病導致的視網膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列眼底病變，分為增值性及非增值性兩種類型，可造成患者視力下降，甚至失明[6]。由于糖尿病視網膜病變可對患者的機體健康及生活質量造成嚴重影響，因此其治療方式一直是臨床研究重點。

臨床在治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫通常將激光光凝治療作為首選，以激光的熱凝固效應為原理，對病變組織造成損傷，減少病變組織的耗氧量，從而使健康視網膜組織能夠獲得更好的氧氣供應，達到治療目的，但術后仍存在新生血管形成的問題，對視網膜功能造成影響[7]。康柏西普作為一種抗血管內皮生長因子藥物，可通過抑制血管內皮生長因子與受體結合，起到抑制內皮細胞增殖及血管新生的目的，具有良好的改善視力作用[8]。本文研究顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，治療前兩組BCVA、CMT及RNV水平無差異，P>0.05；治療后研究組BCVA及RNV水平高于對照組，CMT水平低于對照組，P<0.05，表明采用玻璃體注射康柏西普聯合激光光凝治療可改善患者視網膜厚度，具有良好的治療效果。玻璃體注射康柏西普后能夠使藥物穿透視網膜直接進入脈絡膜，從而對脈絡膜內血管產生作用，使其毛細血管內皮細胞窗孔縮小，提高血管通透性，避免脈絡膜血管擴張，厚度變薄，從而改善患者視網膜厚度，同時阻斷了血管內皮生長因子對血管的作用后，可減少視網膜新生血管生成，從而改善患者視力，預防視力下降[9]。

綜上所述，玻璃體注射康柏西普聯合激光光凝治療可有效提高臨床治療總有效率，改善患者BCVA、CMT及RNV水平，臨床治療效果顯著，值得應用。