Palodent V3系統在后牙II類洞充填術中的臨床效果

周瑾 陳筑

(貴陽市口腔醫院牙體牙髓病科,貴州 貴陽 550003)

后牙的鄰面齲損，臨床上大多需要制備成II類洞進行充填治療，來恢復其良好的解剖外形和鄰接關系。選擇合適的鄰面成形系統是成功完成后牙充填修復的關鍵因素之一。Palodent V3豆瓣成形系統是登士柏公司推出的改良型豆瓣成形系統。為此，本研究將運用Palodent V3豆瓣成形系統和傳統成形片系統分別完成后牙II類洞的充填，比較兩者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年8月期間我科收治的40例后牙作為研究對象。納入標準：①需制備成II類洞鄰面成形充填的后牙；②活髓牙去齲護髓后；③死髓牙完善根管治療后；④缺損處與鄰牙有正常的接觸關系；⑤鄰面缺損不超過頰、舌面軸角；⑥齦壁缺損不超過齦下。排除標準：①畸形牙；②松動牙；③有牙周病；④缺損過大適宜嵌體或冠修復者；⑤張口中度以上受限患者；⑥患有重度全身性疾病、精神智力疾病等不能配合者。40例患牙隨機分成2組，各20例，A組：傳統成形片系統(成形片夾+成形片)組。B組：Palodent V3豆瓣成形系統組。

1.2方法 兩組患牙均由同一名醫師完成所有臨床操作。患牙在充填術前均拍X牙片檢查缺損處與牙髓關系、牙周及根尖周情況，樹脂充填前行II類洞形牙體預備后，選擇合適的成形片及夾子、楔子，A組使用傳統成形片系統對缺損處鄰面成形，B組使用Palodent V3豆瓣成形系統對缺損處鄰面成形，樹脂充填，光照固化，充填完成后，取下成形系統，拍攝X線牙片后對牙體外形進行修整，術后片有鄰面懸突者修整后復X線片。椅旁助手記錄各組安置成形片系統時間，樹脂充填后牙體外形修整時間，術后X線牙片檢查有無懸突情況，牙線檢查充填處鄰接關系情況，牙周損傷情況及患者在安置和取下成形系統及充填過程中感受評價。

1.3評價指標 分別記錄2組中后牙鄰面安置成形片系統的時間(s)及術后牙體外形修整時間(min)，修整要求應達到咬合自然無高點、鄰接良好無懸突，邊緣圓緩無飛邊。拍X線牙片觀察有無懸突情況，“有懸突”記錄為“1”，“無懸突”記錄為“0”。牙線檢查充填處鄰接關系情況，牙線不用力不能通過鄰面接觸區，使用輕中度的力就能通過鄰面接觸區表示鄰接關系恢復良好，記錄為“0”；接觸過緊(使用較大力量牙線才能通過鄰面接觸區)或接觸過松(牙線不用施力即可通過鄰面接觸區)均表示鄰接關系恢復不佳，需重新充填，記錄為“1”。術后檢查牙周情況，有牙周損傷記錄為“1”，無牙周損傷記錄為“0”。術后詢問患者安置和取下成形系統及充填過程中感受，無特殊不適記錄為“0”，感到不適記錄為“1”。

2 結 果

2.1兩組成形系統安置時間比較 B組成形系統口內平均安置時間10.05 s短于A組的16.95 s，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2兩組充填后牙體外形修整時間比較 B組充填后牙體外形修整平均時間3.55 min少于A組的8.4 min，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組充填后效果比較 兩組術后X線牙片檢查有無鄰面懸突情況，A組有5例存在懸突，B組無(P<0.05)；檢查兩組口內牙周損傷情況，A組有3例牙齦損傷情況，B組無，但兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)；用牙線檢查充填后鄰接關系，A組有4例鄰接關系不佳情況，B組無(P<0.05)；對比術后患者對安置和取下成形系統及充填過程中感受，A組有7例患者感到不適，B組均無特殊不適(P<0.05)。

表1 兩組充填后存在懸突、牙周損傷、鄰接關系及患者舒適度情況比較(n)

3 討 論

后牙II類洞牙體缺損的修復方式分為直接修復和間接修復。根據微創循序漸進的觀念，臨床醫生應盡可能保留健康牙體組織，樹脂充填應作為首次充填的第一選擇[1]。鄰接良好的樹脂修復體能夠恢復牙齒鄰面的自然輪廓，并能防止食物的嵌塞。不良的修復體外型會引起菌斑聚集，牙齦炎癥和附著喪失。兩個相鄰牙齒之間的良好接觸對于保持牙齒的位置，防止繼發齲和維護牙周健康有重要的意義。建立良好的鄰面接觸是后牙II類洞修復治療的主要目標之一。但一些臨床研究證明，在后牙II類洞復合樹脂直接修復時鄰面接觸區的恢復對臨床來說仍是一個很大的挑戰[2]。

Palodent V3豆瓣成形系統由固位環、豆瓣成形片、護板楔、楔子、鑷子和鉗子構成。固位環：倒“V”形空心“雙足”，固位穩定性好，可自由置入、疊放V3楔子，鎳鈦環身，力度友好，久不變形，。豆瓣成形片：厚度約為0.025～0.04 mm，預彎曲符合牙齒生理弧度，修復體成形自然；形號齊全，適應不同的牙齒形態和修復深度。護板楔:一物二用，護板楔 = 鄰牙護板 + 楔子，鄰牙護板，避免備牙時損傷鄰牙；護板拆卸后，下部可作為楔子使用，且易于放置和取出。楔子：“非典形”的楔子，作用是 “關閉齦緣縫隙” 而非“ 分離鄰牙”；圓潤的“香蕉形”，避免損傷牙齦；波浪形下緣，柔性推緊成形片，保護齦乳頭；空心倒V形下部，可重疊放置夾持孔設計，易于放置和取出。鑷子：頭端夾持針設計，配合成形片、楔子的夾持孔，易于放置和取出；X形反向力臂設計，避免持件脫落。充填過程齦緣的封閉, 通過塑料楔子實現；牙齒齲壞段的廓形恢復，以節段式成形片完成；固位環作用力下，成功分離治療牙與鄰牙；成形片撤除后，牙齒復位，獲得自然緊密的鄰面接觸[3]。

Palodent V3豆瓣成形系統相較于傳統的成形系統，它還原或重塑了后牙鄰面接觸點,以得到更好的鄰接關系；豆瓣狀的設計解決了鄰面充填懸突這一常見問題，避免了醫源性的牙齦損傷，也使得充填過程邊緣封閉更緊密，減少繼發齲的發生，增加充填遠期成功率；更好地邊緣嵴成形效果，減少充填后調改時間，縮短醫師的椅旁操作時間，致使診療更為高效；它具有輕薄的質量與體積，更小的楔入,對牙周組織的損傷也是非常小的，患者的舒適感更好；更好的咬合面楔隙，并且可以從頰側或舌側輕松拆除，不會破壞剛充填好的修復體；更易拆除，使用方便快捷[4]。Palodent V3豆瓣成形系統廣泛適用多種充填材料的后牙II類洞或鄰-牙合-鄰面洞充填術，齦壁提升術，根管治療術中假壁制作，還可應用于涉及鄰面缺損的前牙鄰面塑形。

本研究結果表明使用Palodent V3成形系統較傳統成形片系統，口內放置時間和術后修整時間更短，充填后懸突及鄰接關系不佳的發生率更低，且患者的感受更為舒適，差異有統計學意義。

綜上，臨床上，后牙涉及鄰面的齲損大多需要預備成II類洞形進行充填修復治療。傳統的鄰面成形系統在后牙II類洞充填的診療過程中，即不能得到良好的鄰面鄰接關系、因為沒有弧度，鄰面接觸區成面狀接觸，沒有恢復牙齒應有的弧形輪廓，將導致食物嵌塞或懸突等問題，而充填完畢又將花費大量的時間調改，大大延長了醫生接診患者時間，降低了患者的就診體驗，也一定程度的浪費了醫療資源。鑒于Palodent V3豆瓣成形系統性能的優越性，該成形系統的推廣應用將使得后牙II類洞的充填治療患者更舒適、醫生更高效且治療效果更滿意。