肺復(fù)張策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征臨床效果評價分析

郅偉巍 韓慧

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，陜西 西安 710100；2.安康市婦幼保健院新生兒科，陜西 安康 725000)

現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征治療措施除原發(fā)疾病治療和藥物治療外，還需開展機(jī)械通氣治療[1]。開展機(jī)械通氣能夠增加以及維持肺容積，進(jìn)而改善呼吸窘迫以及低氧血癥[2]。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定的肺泡頻繁閉合以及開放，會導(dǎo)致肺泡過度屏障，從而加重肺損傷，故而需要配合肺復(fù)張策略，對氧合進(jìn)行改善[3]。因此，本文探究急性呼吸窘迫綜合征患兒開展肺復(fù)張策略的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間本院收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患兒作為常規(guī)組，將2020年1月至2020年12月期間本院接收的35例急性呼吸窘迫綜合征患兒作為實(shí)驗組。常規(guī)組男13例，女22例；平均年齡(4.21±1.02)歲；實(shí)驗組中男12例，女23例；平均年齡(4.25±1.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為急性呼吸窘迫綜合征[4]；患兒年齡1～11歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥顱腦損傷情況者；存在先天性免疫缺陷疾病者；伴有先天性紫紺型心臟疾病者；伴有支氣管胸膜瘺的病患[5]；有先天性肺發(fā)育不良情況者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患兒開展早期俯臥位通氣治療，當(dāng)開展通氣治療時，協(xié)助患兒呈俯臥位，同時在通氣后使用鹽酸右美托咪定注射液(200 ug/2 mL，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085)泵空鎮(zhèn)靜，在實(shí)施上述措施后，為防止氣管導(dǎo)管被壓迫，需要采取俯臥位通氣，將患兒頭偏向一側(cè)，保持10 h，盡可能避免壓迫胸腹部。實(shí)驗組患兒開展早期俯臥位通氣以及肺復(fù)張治療。其中俯臥位通氣治療措施同常規(guī)組。在通氣30 min后，選擇遞增法進(jìn)行肺復(fù)張。將標(biāo)準(zhǔn)通氣設(shè)置成呼氣末正壓聯(lián)合定壓控制通氣形式，呼氣末正壓水平是20 cmH2O，以3 cmH2O逐漸增加呼氣末正壓水平，以3～5次/min增加呼吸頻率，以1 mL/Kg降低潮氣量至4 mL/Kg，必要時可將潮氣量適當(dāng)增加，并降低呼氣末正壓水平。之后設(shè)定至標(biāo)準(zhǔn)通氣2～3 min，觀察血氧飽和度，若其水平達(dá)到100%，之后可開展動脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3觀察項目 比較治療前后兩組患兒呼氣末正壓、吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率；比較治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓；比較兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1比較治療前后兩組患兒呼吸指標(biāo)情況 治療后，實(shí)驗組患兒呼氣末正壓高于常規(guī)組，吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒呼吸指標(biāo)比較

2.2治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓情況比較 治療后，常規(guī)組患兒二氧化碳分壓高于實(shí)驗組，氧分壓低于實(shí)驗組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓比較

2.3兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 常規(guī)組患兒發(fā)生氣管切開2例，壓瘡3例，氣胸1例，并發(fā)癥總發(fā)生率17.14%；實(shí)驗組患兒發(fā)生壓瘡1例，并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.968，P<0.05)。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征屬于一種嚴(yán)重威脅生命的呼吸衰竭綜合征，具有較高的致死率[6]，機(jī)械通氣是主要的治療方法[7]。開展機(jī)械通氣能夠利用呼吸機(jī)替代部分肺功能。但是據(jù)臨床一項調(diào)查顯示[8]，開展機(jī)械通氣后病患死亡率仍在50%至60%之間。故而臨床將探究何種提升機(jī)械通氣安全性以及有效性的措施作為研究關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗組患兒呼氣末正壓高于常規(guī)組，吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率均低于常規(guī)組(P<0.05)。治療后，實(shí)驗組患兒二氧化碳分壓低于常規(guī)組，氧分壓高于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患兒(P<0.05)。分析結(jié)果，開展早期俯臥位通氣可顯著改善低氧血癥，提升氧合，改善急性呼吸窘迫綜合征肺部病變的不均一性，有效控制感染，有利于引流分泌物，避免出現(xiàn)肺水腫情況，保障肺復(fù)張策略的順利實(shí)施。另外，對體位進(jìn)行調(diào)整，可降低肺功能損傷情況，更好的保護(hù)肺組織。肺復(fù)張策略主要是指在有限的時間內(nèi)利用維持高于潮氣量的壓力或容量，促使盡量多的肺單位實(shí)現(xiàn)最大生理膨脹，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)塌陷肺組織復(fù)張的一種形式[9]。在開展早期俯臥位通氣治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施肺復(fù)張策略，可顯著降低由于病情遷延而導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)而有效控制感染，促進(jìn)肺泡痰液引流，保護(hù)肺功能，維持肺開放所需壓力，縮小肺復(fù)張間隙，減少并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。

綜上，急性呼吸窘迫綜合征患兒開展肺復(fù)張策略，能夠改善肺通氣，促進(jìn)肺泡復(fù)張，避免肺功能損傷，減少并發(fā)癥，提升安全性以及有效性。