急診閉合復位PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

張永和 曹文

(1.西安市紅會醫院創傷下肢科，陜西 西安 710054；2.陜西省康復醫院急診科，陜西 西安 710065)

高齡股骨粗隆間骨折臨床最常見的手術方式為股骨頭置換術，主要通過置換股骨頭以改變骨折壞死情況，但此方案需對手術部位行切開截骨，創口較大，因此常會增加術中出血量[2]。閉合復位PFNA內固定主要采用C臂X線機觀察，以確定復位情況，同時做一3～5 cm的切口將導針置入股骨髓腔中心，切口較小，操作較簡單[3]，但將其應用于高齡股骨粗隆間骨折患者對改善手術相關指標的效果并未明確。因此，本文探討急診閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2021年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者126例，隨機分為對照組和觀察組，各63例。對照組男35例，女28例；年齡65～79歲，平均年齡(72.56±5.66)歲；病因：摔傷29例，高處墜落19例，車禍15例；合并慢性疾病：高血壓39例，糖尿病21例，高血脂26例。觀察組男38例，女25例；年齡65～79歲，平均年齡(72.77±5.39)歲；病因：摔傷25例，高處墜落21例，車禍17例；合并慢性疾病：高血壓35例，糖尿病24例，高血脂27例。納入標準：經X線、CT等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折[4]，且在傷后24 h內急診入院者；年齡>60歲；采用股骨頭置換、閉合復位PFNA內固定術者。排除標準：合并其他部位創傷者；病理性與陳舊性骨折者；嚴重心肺疾病不能耐受手術者。患者及家屬知情同意，本醫院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于急診進行相關疾病檢查，包括心肺功能、抽血化驗、下肢血管彩超等，同時安排手術治療，兩組均由同一醫生手術。對照組：給予股骨頭置換治療，協助患者取健側臥位，采取腰部與硬膜聯合麻醉，后于髖后外側做一切口，找到大粗隆為中點，并在上下各延長5 cm，以此將臀中肌及闊筋膜分離，后對股骨頸處截骨，確保股骨頸縱軸與切割線呈現45度，同時確保前傾角達到15度，并采用髓腔擴大器將近端髓腔擴大，選擇合適的股骨柄假體安置，復位固定股骨大粗隆。當累及小粗隆時，可采用鋼絲進行固定，并于髓腔內放入骨水泥，對后行骨塊采用股骨柄行加壓固定，觀察骨水泥凝固情況，后置入股骨頭，對髖關節復位后，檢查其活動功能，確定正常后，可關閉切口。觀察組：給予閉合復位PFNA內固定治療。首先協助患者仰臥于骨科牽引床，將患肢內旋、內收，行牽引閉合復位，于C臂X線下觀察骨折復位情況，于股骨大粗隆處做一 3～5 cm的縱向切口，將其銳性分離，直至深筋膜下，將導針置入股骨髓腔中心，主要方式經股骨大粗隆處內側約0.5 cm處，對導針位置行透視以確定固定于股骨正側，于股骨近端采用鉆頭開口，在股骨髓腔內插入主釘，保證合適深度后，調整傾角，將頭釘導針置入，并采用透視以確定導針處于股骨頸中下三分之一處，保證股骨頸中心置入側位導針，對股骨外側皮質行開口處理，并將螺旋刀片沿導針置入，直至進入股骨頭皮質(位置為0.5～1.0 厘米)，松開下肢牽引后鎖定頭釘，采用導向器對遠端鎖釘進行鎖定，同時置入尾帽，當確定手術滿意后，沖洗、縫合術口，術畢。兩組術后均給予生命體征監測，檢查患者蛋白、電解質、紅細胞水平及精神狀態，必要時將患者安置重癥監護室，同時給予預防性靜脈滴注抗生素，皮下注射低分子肝素預防血栓的形成，患者清醒后，積極鼓勵其進行下肢肌力的訓練，并采用X線檢查骨折的愈合情況。兩組術后均觀察至術后半年。

1.3觀察指標和評價標準 觀察比較兩組手術相關指標(術中出血量、手術時間)；采用Harris量表[5]及 Barthel量表指數[6]分別評價患者髖關節功能及日常生活能力；觀察比較兩組并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標對比 觀察組術中出血量()mL少于對照組的(275.44±53.14)mL，手術時間時間()min短于對照組(72.55±8.42)min(t=16.602,9.526,P<0.05)。

2.2兩組患者治療效果對比 術后，觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分,n=63]

2.3兩組患者髖關節功能及日常生活能力比較 術后，觀察組發生肺部感染1例，譫妄3例，并發癥發生率6.35%；對照組發生肺部感染4例，下肢靜脈血栓1例，譫妄6例，并發癥發生率17.46%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高齡股骨粗隆間骨折最主要的癥狀為疼痛，當發生并發癥時，病死率可高達15%～20%[7]，因此臨床常以手術治療為主，以快速減輕損傷部位血腫壓迫情況，股骨頭置換術雖能有效改善上述癥狀，但此種手術創傷較大，且患者年紀普遍較大，因此術后恢復較慢，對髖關節的恢復效果不佳。閉合復位PFNA內固定術主要是在C型臂下確定手術復位情況，且創傷相對較小，或許能加快術后恢復，若將其用于高齡股骨粗隆間骨折患者可能對加快髖關節功能恢復的效果更佳。

本文結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明急診閉合復位PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術相關指標情況，降低并發癥的發生情況。分析原因可能是閉合復位PFNA內固定術首先對在內固定前行切開復位，后于C型臂下檢查，從而確定復位情況，后在股骨粗隆位置做3～5 cm切口，以進行銳性分離，于股骨大粗隆處做一 3～5 cm的縱向切口，將其銳性分離，直至深筋膜下，以此能有效將低術中出血量，同時減輕手術對周圍組織的創傷，縮短手術時間，降低并發癥的發生情況[8]。

本文結果顯示，觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對照組(P<0.05)，說明急診閉合復位PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折可顯著提高髖關節功能與日常生活能力。分析原因可能是閉合復位PFNA內固定術主要是于C臂X線下觀察骨折復位情況，經股骨大粗隆處內側約0.5 cm處，對導針位置行透視以確定固定于股骨正側，于股骨近端采用鉆頭開口，在股骨髓腔內插入主釘，保證合適深度后，調整前傾角，將頭釘導針置入，并采用透視以確定導針處于股骨頸中下三分之一處，保證股骨頸中心置入側位導針[9]，對股骨外側皮質行開口處理，并將螺旋刀片沿導針置入，直至進入股骨頭皮質(位置為0.5～1.0 cm)，松開下肢牽引后鎖定頭釘，采用導向器對遠端鎖釘進行鎖定，以此降低手術對周圍組織的創傷，從而改善髖關節功能，提高日常生活能力[10]。

綜上，急診閉合復位PFNA內固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術相關指標情況、提高髖關節功能與日常生活能力，同時降低并發癥的發生情況。