老年住院患者營養不良和肌肉減少癥的相關因素分析

張小蘭 陳銳

(上海市第八人民醫院老年科，上海 200235)

隨著年齡的不斷增加，骨骼肌逐漸的丟失，尤其對60歲以上群體，年齡持續增長出現肌纖維丟失情況，持續到衰老死亡階段，同年齡相關性的進行性及廣泛性肌肉量減少并且伴及功能減退的情況被成為肌肉減少癥[1]。本文分析對老年住院的患者，營養不良同肌肉減少癥的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月本院住院治療的老年患者173例，其中男106例，女66例；年齡62～89歲，平均年齡(76.12±1.52)歲。納入標準：均是在老年科住院治療的患者，臨床資料完整；住院時間均>3 d，神志清晰并且生命體征穩定；住院期間均未接受手術治療；患者均知情同意。排除標準：年齡<60歲；合并骨關節疾病及嚴重肝腎功能損傷者；精神疾病或者拒絕接受營養評定及相關肌力測定的患者。

1.2方法 安排接受系統培訓的專業人員進行營養風險的篩查以及營養評定，并且測定握力及步速，在研究開始前的3 d內采集標本測定相關指標，及時獲得測定結果以供判定。(1)營養狀況評估：借助微型營養評定精法(MNA-SF)評價[2]。(2)生化指標及身體成分測定：在清晨空腹，采集患者空腹靜脈血液4 mL，即刻送至檢驗科進行檢驗，同時多檢查測定白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)與前白蛋白(PA)各項指標。(3)肌肉減少癥診斷：參照2014年亞洲少肌癥工作小組提出的相關診斷標準：①肌肉質量評估：將四肢骨骼肌質量指數作為指標，結組合雙能X線吸收測定方式測定，測定結果是男性<7.0 kg/m2，女性5.4 kg/m2；經生物電阻測定法測定男性<7.0 kg/m2，女性5.7 kg/m2；②肌肉力量評估：以握力的大小作為評價指標，男性握力<26 kg，女性<18 kg；③肌肉功能評估：以日常步速為評價指標，6米步速≤0.8 m/s。滿足第①條的標準，同時滿足第②條或者第③條中的任一項或兩項均存在即刻確診肌肉減少癥。(4)質控：對研究對象的選擇嚴格參照相關標準，安排兩名受系統培訓的專業人員負責進行相關問卷調查及指標測定。及時錄入測定結果、整理資料、核對信息，具體對信息準確性及完整性進行評價。

1.3觀察指標 統計經MNA-SF評分評價營養狀況及占比情況，對營養狀況不同者的基線資料進行統計；統計肌肉減少癥患病情況；對比不同營養狀況者的生化指標以及身體成分測定情況。

2 結 果

2.1MNA-SF評分 173例住院的老年患者，經MNA-SF評分評價，營養狀況正常的90例(52.02%)；營養不良風險的42例(24.28%)；營養不良的41例(23.70%)。不同營養狀況的老年患者，在性別上比較差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡上，營養不良風險、營養不良患者的平均年齡要明顯高于營養狀況正常的患者(P<0.05)。見表1。

表1 173例老年患者MNA-SF評分結果及基線資料

2.2肌肉減少癥與營養狀況 本組173例老年住院患者，經診斷為肌肉減少癥的患病例數87例(50.29%)。在肌肉減少癥的患病情況上，營養不良的老年患者在肌肉減少癥的患病率明顯要比營養狀況正常的患者更高(P<0.05)。見表2。

表2 173例老年住院患者肌肉減少癥的患病情況及營養狀況(n)

2.3營養狀況不同患者生化指標、身體成分 不同營養狀況的老年住院患者，隨著營養狀況的不良改變，在各項生化指標(ALB、Hb、PA)測定結果、體質量指數、握力、步速以及四肢骨骼肌指數上均是呈現出下降的趨勢，尤其以營養不良的老年患者降低最為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 不同營養狀況的老年患者生活指標與身體成分測定結果統計

3 討 論

對營養不良狀況的評價，應用的MNA-SF評分是歐洲臨床營養和代謝學會推薦的對老年患者營養評定工具之一，實際中得到了廣泛的應用推廣[3]。MNA-SF評分簡化到6個問題，經大量研究表明這一評價工具的靈敏度及特異度均較高，可以很好的評定患者營養狀況，且評價方式簡單易行，尤其適用于我國的老年病患群體。本文結果發現，營養不良的占比為23.70%，在營養不良的發生情況上，年齡是老年住院患者營養不良的獨立危險因素[4]。而除了應用MNA-SF評分評價營養狀況外，一些生化指標如ALB、Hb與PA也均可以反映機體營養狀況，其中ALB是對營養不良評價的敏感性指標，ALB水平比較低的患者在并發癥的發生率以及病死率上均比較高；Hb也反應營養狀況，而PA則是一個早期營養狀況評估的敏感性指標[5]。本次研究經統計顯示，在有營養不良風險以及營養不良的老年住院患者中，在ALB、Hb與PA等生化指標水平上明顯更低，提示可以將生化指標的測定作為評價老年住院患者營養狀況的關鍵指標。

對于老年住院患者，疾病導致進食不足或者機體代謝變化可影響營養狀況，營養狀況會對機體各器官及系統功能造成影響，如此使得老年住院患者容易發生各種并發癥，其中肌肉丟失就屬于較為常見的并發癥類型[6]。本次研究結果顯示，173例老年住院患者共計發生87例肌肉減少癥，在發生情況上，結果顯示營養不良的患者中肌肉減少癥的發生率最高，表明營養不良同肌肉減少癥有相關性。老年住院患者，因為營養不良容易造成體重及骨骼肌的丟失，與此同時在骨骼肌力量以及功能上也明顯降低，使得肌肉減少癥的發生率也明顯升高，因此對老年住院患者甚至有營養不良風險或者營養不良的患者需要警惕肌肉減少癥的可能，及時的進行營養治療以降低營養風險，從而改善患者的臨床結局。

綜上，老年住院患者中存在較高的營養不良風險，營養不良的患者發生肌肉減少癥的風險明顯更高，同時在營養相關生化指標的表達水平上明顯減少，因此有必要開展對老年住院患者相關營養篩查及評估，及時的進行營養治療及干預，降低營養風險，改善患者預后。