綜合介入治療在高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓中應用的臨床療效觀察

張輝 敖陽 李曉奇

(1.安康市中醫院周圍血管介入科，陜西 安康 725000；2.合陽縣中醫醫院外一科，陜西 渭南 715399)

針對肺栓塞(PE)合并下肢深靜脈血栓(DVT)臨床一貫主張具備手術指征且手術耐受的患者，及早接受手術治療[1]。但以往的開放性手術創傷較大，患者可能不耐受，且術中感染等不可控因素的發生風險也增加[2]。保守的靜脈溶栓治療難以保障靶目標的血藥濃度理想，治療時間較長，治療同樣有其局限性[3]。本文淺析綜合介入治療在高危肺栓塞(PE)合并下肢深靜脈血栓(DVT)中的應用療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2017年01月至2020年12月我院收治的高危PE合并DVT患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。本研究通過本院倫理組織審批。對照組男18例，女12例，年齡44～69歲，平均年齡(52.96±7.14)歲，病程3 h～4 d，平均病程(2.11±0.48)d。觀察組男20例，女10例，年齡46～71歲，平均年齡(54.05±7.62)歲，病程3 h～5 d，平均病程(2.13±0.51)d。納入標準：確診高危PE合并DVT[4]，伴休克或心律失常、低血容量、右心室功能不全、心肌損傷等；患者及家屬知情同意；全程參與；可耐受相應治療。排除標準：合并較為嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病者；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性；凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 下腔靜脈濾器經健側股靜脈入路，6F鞘管行下腔靜脈濾器置入術，距右腎靜脈開口下端15～20 mm位置為濾器頂端置入位置，隨后予以肺動脈造影。觀察組隨后執行機械取栓術，將肺動脈內血栓盡可能吸凈，再以溶栓導管在肺動脈內行靶向溶栓治療，藥物為尿激酶，4 000 IU/kg負荷給藥，要求在10 min內給藥完畢，第二階段2 000IU/(kg·d)持續給藥。在溶栓治療階段，要加強對患者用藥安全性的監護工作，導管造影觀察3 h/次，掌握溶栓療效現狀。一旦評估肺動脈內血栓多數被成功溶解，此時將導管再置入患肢繼續靶向溶栓治療，劑量1 000IU/(kg·d)持續給藥，但注意日劑量應低于70萬單位。纖維蛋白低于1.0 g/L并且影像學下多次連續檢查未見病情進展，可以停止溶栓。選擇12 h/次連續1周低分子肝素鈉皮下注射，劑量100 IU/kg。再囑患者連續6個月華法林用藥，做好INR監測(2.0～3.0)，保證理想抗凝。對照組在下腔靜脈濾器置入術后予以靜脈溶栓治療，選擇患側足背靜脈給藥尿激酶，方式方法同上。低分子肝素鈉與觀察組一致，并在給藥3 d后加華法林抗凝，在治療5 d后，若連續兩日INR監測值達2.0，停用低分子肝素鈉，并繼續連續6個月華法林用藥，繼續做好INR監測。在患者清栓完畢后2周，取出下腔靜脈濾器，隨訪半年。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者血氣指標[血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)]水平；觀察比較兩組患者休克指數[5]、肢體周徑差；兩組患者療效[6]。

2 結 果

2.1兩組血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、SaO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2兩組休克指數與肢體周徑差比較 治療前，兩組休克指數與肢體周徑差比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組休克指數與肢體周徑差均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組休克指數與肢體周徑差比較

2.3兩組治療有效率比較 治療后，觀察組治療顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率96.67%；對照組治療顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率70.00%。觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=7.680，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床針對PE的治療主張手術干預，利用外科技術直達病灶，發揮確切療效，能夠有效改善患者預后[7]。手術機制在于清除血栓，同時預防栓子的脫落與繼續生成。介入治療已成為PE的有效治療方式。

本次研究，予以觀察組綜合介入治療。首先，針對高危PE患者執行機械取栓治療，盡可能地消除患者大部分栓子，進而改善患者肺動脈主干與其他分支的血流情況，優化患者肺循環。再聯合置管溶栓術靶向溶栓，能夠更好地保障患者病灶血藥濃度，確保栓子的有效溶解。相較于單純溶栓而言，上述綜合性介入治療能夠更快且有效地作用于靶病灶，更好地開通受阻血管，清除血栓，療效更佳[8]。另外，術中影像學干預能夠幫助術者更好地對溶栓效果進行判定，從而保障合理給藥，避免過量使用溶栓藥物帶來的安全隱患。本文結果顯示，治療前，兩組PaO2、SaO2水平與休克指數、肢體周徑差比較，差異不顯著；治療后，觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組，休克指數、肢體周徑差均低于對照組，且觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。證實綜合介入治療有助于改善PE合并DVT患者的病情進展，更值得提倡。先采取機械取栓術治療，隨后予以導管溶栓治療，能夠在更短的時間內，使下肢靜脈主干向心血流恢復，保護下肢深靜脈瓣膜，治療安全性理想[9]。術后影像學主要檢查髂-股靜脈是否疏通理想，有無狹窄或壓迫問題，能夠更好地為后續治療進行指導。本次研究，兩組患者均使用下腔靜脈濾器，這是因為考慮到機械取栓或溶栓治療可能會導致程度不一的栓子脫落風險；而物理過濾則能夠有效緩解患者因此導致的肺栓塞病情加重問題，是重要的保護性措施[10]。

綜上，綜合介入療法在高危PE合并DVT患者的治療中效果顯著，能夠顯著改善患者的血氣指標，降低休克風險，促進患肢恢復，值得關注。