隧道微創技術結合上皮下結締組織移植術治療牙齦退縮的臨床研究

馮萍 余曉燕 馮桃 吳玲 吳象宇 伍燕

(貴陽市口腔醫院,貴州 貴陽 550002)

牙齦退縮是指牙齦緣向釉牙骨質界根方發生退縮導致牙根暴露，一般發生在牙齒靠唇頰面牙齦處[1]。目前牙周手術方法是主要的治療手段，采用膜齦手術來實現牙齦退縮的再覆蓋，主要包括：游離齦移植術、側向轉位瓣術和上皮下結締組織移植術[2]。結締組織瓣移植是目前臨床上用于改善牙齦缺損及缺失的主要治療手段，但常規翻瓣切口存在創面暴露時間長，患者存在顯著痛苦的問題[3]。現針對Miller I類和II類牙齦退縮，發現隧道微創技術的效果更好，可在不翻開牙齦軟組織瓣的情況下，避免對牙齦頰舌側連接進行破壞，同時利用微創技術有效剝離牙齦，制備受區，將游離的結締組織置于根面，從而達到覆蓋根面的目的[4]。本文探究隧道微創技術結合上皮下結締組織移植術治療牙齦退縮的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月2021年2月我院收治的牙齦退縮患者36例，隨機分為實驗組和對照組，各18例。實驗組男7例，女11例，平均年齡(30.28±3.51)歲，平均病程(3.24±0.38)月，平均體質指數(23.75±1.69)kg/m2。對照組男5例，女13例，平均年齡(30.36±3.43)歲，平均病程(3.32±0.45)月，平均體質指數(23.84±1.76)kg/m2。納入標準：病患神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出者；牙齦退縮為 Miller I型和II型，齦退縮深≥3 mm；牙齒無松動，牙髓有活力。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；妊娠或者哺乳期女性；試驗前服用影響牙周組織的藥物者；牙頸部楔狀缺損嚴重、牙周炎活動期或者侵襲性牙周炎。本研究經過本院倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 實驗組：接受隧道微創技術+上皮下結締組織移植術，常規消毒患者口腔，予以局部浸潤麻醉后利用15 c手術刀片在牙齦退縮患牙唇側進行溝內切口，擴展至近遠中健康鄰牙，清除溝內上皮，翻起半厚瓣，薄齦生物型患者翻黏骨膜瓣，分開雙側齦乳頭，但不可離斷，在患牙膜齦聯合的根方進行減張切口，保證齦瓣冠向復位，邊緣盡可能位于CEJ冠方。根面平整，并按具體情況調整根面弧度，選擇乙二胺四乙酸處理根面2 min，并選擇生理鹽水沖洗。隨后進行上皮下結締組織移植，根據所需覆蓋根面的長度和寬度，在上腭供區，選擇第一前磨牙近中至第一磨牙遠中的區域，距離齦緣2 mm處行水平切口切取上皮下結締組織，避免累及腭大動脈引起相關風險。隨后立即予以縫合處理，避免牙齦出血。接著將修整后的結締組織瓣置于受區，以懸吊分層縫合結締組織瓣以及牙齦瓣，組織瓣覆蓋釉牙骨質界,結束手術。對照組：給予冠向復位瓣+上皮下結締組織移植。常規消毒口腔，選擇局部麻醉，制備冠向復位瓣，行溝內切口，在患牙近遠中方向進行斜行減張切口翻開梯形組織瓣，沿著近中方向、遠中方向延伸一顆牙位進行切口。雙側進行斜行減張切口翻梯形組織瓣，選擇骨膜剝離子翻組織瓣至膜齦聯合界，越過牙齦黏膜相交位置，實施黏骨膜切口，清除肌張力，完全顯露牙根面，乙二胺四乙酸根面處理2 min，接下來制備上腭結締組織瓣至受區，具體方法同實驗組，再使半厚-全厚-半厚牙齦瓣在無張力狀態下冠向復位至牙齒CEJ部位，完全覆蓋結締組織瓣。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者治療前、治療后3個月的牙周參數[附著齦寬度(AGW)、牙齦退縮寬度(GRW)、附著喪失(GAL)、牙齦退縮高度(GRH)]；觀察比較兩組患者術中測定的視覺模擬(VAS)評分[5]；根據我院自制滿意度調查表評估兩組患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者牙周參數對比 治療前、治療3個月后研究對象牙周參數對比差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后3個月的GRW、GAL、GRH均低于治療前，而AGW高于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周參數對比[(±S)，mm，n=18]

2.2兩組患者疼痛評分對比 實驗組術中VAS評分(2.42±0.26)分顯著低于對照組的(3.39±0.35)分，差異有統計學意義(t=9.439，P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度對比 實驗組非常滿意9例，較滿意8例，不滿意1例，總滿意度94.44%；對照組非常滿意3例，較滿意9例，不滿意6例，總滿意度66.67%。實驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.434，P<0.05)。

3 討 論

對于MillerI類和Ⅱ類齦退縮，采用上皮下結締組織移植術來治療，可獲得根面的完全覆蓋。采用上皮下結締組織移植技術治療的目的，是使破壞的牙周組織再形成新附著，提高牙根面覆蓋的效果較為成功，可使覆蓋根面的牙齦與周圍組織顏色更趨一致，術后醫生與患者對牙齦的外形、色澤、質地都較滿意[6]。

本文結果顯示，治療前、治療3個月后研究對象牙周參數對比無差異(P>0.05)，兩組治療后3個月的GRW、GAL、GRH均低于治療前，而AGW高于治療前(P<0.05)，實驗組術中VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，實驗組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，分析原因：在上皮下結締組織移植術的基礎上結合隧道微創技術，采用微創的顯微刀片，在不翻開牙齦軟組織瓣的情況下，不破壞牙齦頰舌側連接，盡量保留上皮組織，采用微創技術剝離牙齦，制備受區，將游離的結締組織放置于根面，達到覆蓋根面的目的，待上皮下結締組織取出后還原上皮組織縫合，將穿行于隧道瓣中的結締組織暴露量降至最低，最小限度地減少創面暴露，利于組織愈合，緩解患者痛苦[7]。同時因為沒有軟組織及骨面暴露，牙齦乳頭處不離斷，這可以增加血供，減少瘢痕形成，更加微創和減少術后反應。最后利用樹脂將縫線妥善固定在牙齒唇頰面上，促進縫線對齦瓣的冠向復位、固定提供一定力量，進一步提升冠向復位的程度，確保穩定愈合并增強齦瓣位置的穩定性。

綜上，對牙齦退縮采取隧道微創技術結合上皮下結締組織移植術治療后，可顯著改善牙周情況，且患者術后疼痛感小，患者滿意度高，此方法可廣泛應用于臨床。