高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效及相關(guān)影響因素研究

楊小穎 黃飛

(1.寶雞高新醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，陜西 寶雞 721006；2.安康市人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 安康 725000)

目前，臨床對于突發(fā)性耳聾的治療始終缺乏統(tǒng)一的治療方案，這也導(dǎo)致不同患者之間治療效果存在明顯差異[1]。既往糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血管擴張藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物一直是突發(fā)性耳聾患者的常見治療方案，但臨床治愈率較低；而高壓氧治療的方案的應(yīng)用在一定程度閉上可以提高患者的血液和組織的氧含量，從而改善患者內(nèi)耳的血氧供給[2]。目前，已有研究證實，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療可以有效提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果，但對于不同病理特點的突發(fā)性耳聾患者，該方案卻存在較大的療效差異[3]。本文觀察突發(fā)性耳聾患者采用地塞米松聯(lián)合高壓氧治療的臨床效果，分析影響患者治療效果的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年4月至2021年2月我院收治的突發(fā)性耳聾采用地塞米松聯(lián)合高壓氧治療的患者72例，其中男44例、女28例，年齡18～75歲、平均年齡(50.14±5.34)歲，發(fā)病至就診的時間3～14 d、平均時間(8.91±1.05)d，病變位置顯示：左耳病變35例、右耳病變37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為單側(cè)耳部發(fā)病；僅第八對顱神經(jīng)損傷，其他顱神經(jīng)均無損傷；均采用地塞米松聯(lián)合高壓氧治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖皮質(zhì)激素和高壓氧治療禁忌癥；藥物中毒、中樞病變等確切病因?qū)е碌耐话l(fā)性耳聾；經(jīng)影像學(xué)檢查耳道內(nèi)存在腫瘤。

1.2方法 所有患者在基礎(chǔ)對癥治療方案上給予地塞米松聯(lián)合高壓氧治療。首先給予患者銀杏葉提取物注射液(生產(chǎn)企業(yè)：臺灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司；注冊證號：HC20090014；規(guī)格：5 mL：17.5 mg)和甲鈷胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20058993；規(guī)格：1 mL：0.5 mg)治療，前者以87.5 mg/d的劑量靜脈滴注，后者以1次/d、500 μg/次的劑量肌肉注射。在此基礎(chǔ)上選取10 mg的地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H22022889；規(guī)格：1 mL:5 mg)稀釋于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，1次/d，先治療1周后在將藥物劑量降至5 mg，繼續(xù)治療1周。與此同時，采用山東濰坊市醫(yī)用氧艙制造廠生產(chǎn)安裝的YC2412-24型醫(yī)用高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：治療壓力0.22MPa、加壓20 min，每次吸氧60 min，氧濃度100%，中間間歇吸入空氣5 min，共2次，減壓25 min。所有患者治療1次/d，連續(xù)治療1次為1個療效，持續(xù)治療2～3個療程。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療前后均接受聽閾檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者恢復(fù)情況評價其治療效果[5]。將治愈、顯效和好轉(zhuǎn)患者納入有效組，無效患者自動劃分至無效組。收集兩組一般資料，具體包括性別、年齡、發(fā)病至就診時間、發(fā)病位置、聽力損失、聽力曲線類型、眩暈情況、耳鳴情況、合并疾病等。參考胡海艷[6]研究結(jié)果，將年齡的分界值定為50歲、聽力損失臨界值定為60 dB。比較兩組上述資料的差異。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 72例患者經(jīng)治療后治愈人數(shù)15例、顯效人數(shù)27例、好轉(zhuǎn)人數(shù)18例、無效人數(shù)12例；最終納入有效組60例(83.33%)；納入無效組12例(16.67%)。

2.2有效組和無效組一般資料對比 有效組和無效組在年齡、發(fā)病至就診時間、聽力損失情況、聽力曲線類型、眩暈情況、合并疾病、血液黏度和血清CRP方面對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 有效組和無效組一般資料對比

2.3影響因素分析 以患者的治療效果為因變量，以一般資料中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸方程分析，具體的賦值情況見表2。結(jié)果顯示：年齡>50歲、發(fā)病至就診時間>7 d、聽力損失≥60 dB、高頻或全聾型聽力曲線、存在眩暈癥狀、合并高血壓、合并糖尿病均是導(dǎo)致患者治療無效的危險因素(均OR>1，均P<0.05)。見表3。

表2 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表3 多因素回歸方程分析

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，72例突發(fā)性耳聾患者在經(jīng)過地塞米松和高壓氧聯(lián)合治療后總有效率為83.33%，由此可見，地塞米松聯(lián)合高壓氧治療具有顯著的臨床治療效果。分析原因，地塞米松作為一種常見的糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和抗病毒效果，能夠有效緩解患者內(nèi)耳的炎癥，并且還可以通過抑制內(nèi)耳的免疫反應(yīng)達(dá)到改善內(nèi)耳血液循環(huán)的目的[7]。高壓氧作為一種輔助治療方式，可以增強內(nèi)耳動脈血氧分壓和含氧量，通過擴大氧彌散半徑，改善內(nèi)耳組織的氧供給來修復(fù)內(nèi)耳的微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)胞功能的恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與研究的72例患者中仍有12例患者治療效果，通過對比有效者和無效者臨床資料發(fā)現(xiàn)，年齡>50歲、發(fā)病至就診時間>7d、聽力損失≥60dB、高頻或全聾型聽力曲線、存在眩暈癥狀、合并高血壓、合并糖尿病均是導(dǎo)致患者治療無效的危險因素(P<0.05)。分析其原因，伴隨著年齡的增長，人體的聽覺功能已經(jīng)處于逐漸衰退的現(xiàn)象，加之高齡患者自身合并多種疾病，導(dǎo)致機體功能減弱，血液循環(huán)減慢，年齡在50歲以上的患者難以取得理想的治療效果。此外，對于突發(fā)性耳聾患者而言，毛細(xì)胞損傷情況與病情嚴(yán)重程度之間密切相關(guān)，輕度損傷的患者毛細(xì)胞多為暫時性的損傷，而重度損傷的患者毛細(xì)胞多為永久性損傷，故而聽力損傷程度也對患者的治療效果產(chǎn)生影響[9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳血流動較為緩慢，極易出現(xiàn)血液瘀滯和脂肪沉積，一旦發(fā)生堵塞則會導(dǎo)致內(nèi)耳處于缺氧狀況，加重毛細(xì)胞損傷；但若在患者發(fā)病早期及時給予改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療則可以有效避免此情況的發(fā)生，故而治療不及時也是影響最終治療效果的原因之一。另外在聽力曲線類型方面，高頻或全聾型多以蝸底為感受部位，低頻或平坦型則以蝸頂為感受部位，與蝸底相比，蝸頂血供情況明顯更好，故而治療效果也更具備優(yōu)勢。同時眩暈癥狀的存在說明患者的病變已牽扯至前庭迷路，病情較為嚴(yán)重，康復(fù)難度大；而心腦血管疾病的存在更會對內(nèi)耳的血液功能產(chǎn)生不良影響，繼而影響患者治療效果。

綜上，地塞米松聯(lián)合高壓氧雖是治療突發(fā)性耳聾的有效方案，但影響其治療效果的因素較多，在制定治療方案時還需綜合考慮患者的具體病理特征，進(jìn)而保障患者治療的有效性和安全性。