伊伐布雷定聯(lián)合米力農(nóng)治療老年心力衰竭的效果研究

李艷艷 張曉亮

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000；2.寶雞市西機(jī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 寶雞 722405)

心力衰竭簡稱心衰，是一類因心臟收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致個(gè)體靜脈回心血量無法充分排除心臟，使個(gè)體出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤滯、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注相對不足，最終引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群的疾病[1]。伊伐布雷定和米力農(nóng)都是臨床上常用的心力衰竭干預(yù)藥物，但當(dāng)前臨床上關(guān)于兩種藥物聯(lián)用對老年心力衰竭干預(yù)的研究較少[2]，本文探究伊伐布雷定聯(lián)合米力農(nóng)在治療老年心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年10月于我院接受治療的老年心力衰竭患者278例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各169例。研究組中男89例，女80例；平均年齡(68.87±4.81)歲；心功能分級：II 60例，III 78例，IV 31例；平均病程(6.89±1.09)年。對照組中男88例，女81例；平均年齡(69.08±3.88)歲；心功能分級：II 61例，III 80例，IV 28例；平均病程(6.79±1.67)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且超聲檢測顯示心功能不全；意識清醒，具有一定自理能力，能夠配合實(shí)施調(diào)研；患者知情同意；本研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他器質(zhì)疾病如腎衰竭者；合并精神疾患者；合并肝腎功能不全者；無生活自理能力者；合并器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心臟瓣膜疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)心力衰竭治療，包括臥床休息、高枕位睡眠、規(guī)律飲食，應(yīng)用擴(kuò)張管冠脈藥物、抗凝藥等；對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格5 mg/支，國藥準(zhǔn)字H10970051)進(jìn)行治療，應(yīng)用劑量為5 mg/d，靜脈滴注治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用伊伐布雷定(商品名：可蘭特，Les Laboratoires Servier Industrie，藥品規(guī)格5 mg/片，批準(zhǔn)文號：H20150217)進(jìn)行治療，應(yīng)用劑量為5 mg/次，2次/d。兩組均以4周為一個(gè)治療療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的評估對比。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)[3-4]觀察比較兩組患者治療有效率；觀察比較兩組患者心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、SV)變化情況；觀察比較兩組患者炎性指標(biāo)(血清hs-CRP、IL-8水平、NT-proBNP水平)變化情況；觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率對比 治療后，研究組患者治療顯效150例，有效10例，無效9例，總有效率94.67 %；(160/169)，對照組患者治療顯效140例，有效10例，無效19例，總有效率治療有效率為88.76%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)對比 治療前，兩組LVEF、LVEDD、SV對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、SV均較治療前有明顯的提升，LVEDD較治療前有明顯降低(P<0.05)，且研究組LVEF、SV指標(biāo)明顯高于對照組，LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比

2.3兩組患者炎性指標(biāo)水平對比 治療前，兩組hs-CRP、NT-proBNP、IL-8水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前有明顯的下降(P<0.05)，且研究組上述因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性指標(biāo)水平對比

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療后，研究組發(fā)生低血壓5例，心動(dòng)過緩2例，肝腎功能異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.51 %；對照組發(fā)生低血壓5例，心動(dòng)過緩2例，肝腎功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.92 %。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

米力農(nóng)屬于非洋地黃類強(qiáng)心藥物，為第二代磷酸二酯酶III抑制劑[5]，有研究指出，對老年心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)能夠顯著改善患者心率、每分心輸出量、血壓、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、鈉尿肽等指標(biāo)，同時(shí)能夠提高治療的有效率，且治療安全性較高。伊伐布雷定也是臨床上常用的新型抗心肌缺血缺氧藥物，有研究指出，伊伐布雷定的應(yīng)用能夠顯著降低心力衰竭患者心率及血漿NT-proBNP水平，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，效果較好[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組LVEF、SV均明顯高于對照組，LVEDD低于對照組(P<0.05)。說明LVEF、LVEDD及SV是反應(yīng)個(gè)體心臟功能的常用指標(biāo)，分析認(rèn)為，米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶的抑制劑，一方面該藥物能夠通過對心肌磷酸二酯酶的抑制從而起到提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度的效果，進(jìn)而促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增加肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子濃度，從而發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的效果；另一方面米力農(nóng)還具有擴(kuò)張小動(dòng)脈血管的效果，能夠緩解左心室充盈狀態(tài)，起到減輕心臟負(fù)擔(dān)的效果，從而改善左心室功能，緩解患者臨床癥狀。而伊伐布雷定則能夠通過調(diào)節(jié)脂肪酸和葡萄糖在機(jī)體內(nèi)的代謝，來緩解機(jī)體心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，從而起到改善心肌細(xì)胞酸中毒狀態(tài)，抑制心肌重塑進(jìn)程的效果[7]。

本文結(jié)果還顯示，治療后，研究組hs-CRP、NT-proBNP、IL-8水平指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合治療還能夠通過緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)來緩解甚至糾正慢性心衰的病變進(jìn)程，為治療贏得更多的時(shí)間。最后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比則提示，聯(lián)合治療安全性較高，患者未出現(xiàn)較嚴(yán)重的副反應(yīng)。

綜上，伊伐布雷定聯(lián)合米力農(nóng)對老年心力衰竭患者具有較好的治療效果，能夠顯著改善患者心功能指標(biāo)，同時(shí)降低其機(jī)體炎性因子水平，且治療安全性較高，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。