切開復位橈骨遠端掌側鋼板內固定術治療不穩定型橈骨遠端骨折臨床觀察

何文浩 紀親龍

(上海市金山區亭林醫院骨科，上海 201505)

目前，對于橈骨遠端不穩定型骨折的臨床治療方式包括鎖定加壓鋼板內固定、外固定支架固定療法等，但外固定常規療法對于恢復關節面的對位效果較差，極易出現關節面移位、腕關節活動功能障礙，嚴重者可出現創傷性關節炎、骨折愈合畸形等情況。有研究發現，橈骨遠端不穩定型骨折進行切開復位鋼板內固定術治療，臨床效果明確[1]。本文觀察不穩定型橈骨遠端骨折進行橈骨遠端掌側鋼板切開復位內固定術療法的臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 先去2018年6月至2020年6月在本院收入院診治的不穩定型橈骨遠端骨折患者100例，根據不同的治療方式分組，分為研究組和對照組，各40例。研究組中男26例，女24例；年齡24～57歲，平均年齡(36.5±2.1)歲；致傷因素：高處墜落8例，交通意外傷15例，砸傷11例，跌撲傷16例。對照組中男26例，女24例；年齡24～57歲，平均年齡(36.4±2.2)歲；致傷因素：高處墜落8例，交通意外傷15例，砸傷11例，跌撲傷16例。納入標準：符合世界衛生組織制定的橈骨遠端不穩定型骨折的診斷標準[2]；經臨床X線平片、CT檢查、臨床特征明確診斷。排除標準：肝腎功能異常、心腦血管病變、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤、意識障礙、認知功能異常、精神疾患者。兩組患者一般資料比較污統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予以掌側鋼板切開復位內固定術療法：術前6 h禁食，患者仰臥位，予以臂叢神經麻醉，常規鋪巾、消毒操作，止血帶置于上臂處，切開腕部掌側皮下組織、皮膚，切開6～8 cm，分離掌長肌肌腱、橈側腕屈肌肌腱，將正中神經牽拉至尺側，拇長屈肌腱牽拉至橈側，完全暴露旋前方肌橈骨起點處，并切斷，將骨折部位完全暴露；如出現小骨折塊，則臨時固定1.5 mm克氏針，如關節面坍塌，則撬平關節面后經自體髂骨或異體骨予以植骨操作。如直視下發現骨折端良好對位，恢復尺傾角、掌傾角、橈骨莖突長度，可予以可在橈骨遠端掌側固定解剖鋼板，將切開組織逐層縫合，加壓包扎，予以抗感染療法。對照組：予以外固定支架術療法：仰臥位，予以夾板閉合復位外固定療法，助手握住患者的前臂上段和腕部，1 min牽引拔伸，醫師則在骨折遠端予以兩拇指按住，其他四指握緊病人的近端尺橈骨，按壓兩拇指時將骨折近端上提，告知助手手掌屈尺偏腕關節，確保掌屈尺偏位；牽引法復位橈骨遠端骨折部位，X線平片下對骨折部位進行監測，如骨折處良好對線，可對遠端橈骨骨折予以外固定架固定處理，對固定架的部位進行定期調整。

1.3觀察指標 分析兩組的臨床效果[3]；分析兩組術前、術后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角、關節面臺階等指標變化；分析兩組的術后發生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創傷性關節炎等并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組臨床效果分析 術后，研究組臨床效果優秀34例，良好9例，一般5例，較差2例，治療優良率86.0%；顯著高于 對照組臨床效果優秀26例，良好7例，一般9例，較差8例，治療優良率66.0%。兩組患者臨床效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術前、術后臨床各項指標分析 兩組治療后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角等指標均有升高，關節面臺階指標均有下降，但與對照組相比，研究組術后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高，而關節面臺階指標顯著減低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前、術后臨床各項指標分析

2.3兩組并發癥分析 研究組術后發生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創傷性關節炎各2例，并發癥發生率16.0%；對照組術后發生肩手綜合征3例，骨折愈合延遲6例，腕管綜合征4例，創傷性關節炎5例，并發癥發生率36.0%。觀察組并發癥情況顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究觀察橈骨遠端不穩定型骨折進行橈骨遠端掌側鋼板切開復位內固定術治療的臨床效果和安全性分析，結果顯示：研究組的臨床治療優良率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組術后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高對照組，而關節面臺階指標顯著低于對照組(P<0.05)；研究組術后發生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創傷性關節炎等并發癥情況顯著低于對照組(P<0.05)，與龐海統等[4]的研究結果大體一致，橈骨遠端骨折的高發群體為骨質疏松者，臨床可出現可出現腕關節活動障礙、骨折移位、腕關節疼痛等，切開復位內固定療法[5]，可直視下進行手術，對線對位精準，明確復位、解剖部位，可減低出現創傷性關節炎情況[6]，有助于促進骨折愈合，對腕關節的功能可快速恢復，有助于保護骨折區域的血液循環[7]，有利于恢復并維持掌傾角、尺偏角。骨折的原始移位存在掌傾角向背側傾斜超過20～25°[8]，骨折端背側緣粉碎，橈骨短縮超過4 mm，關節面移位超過2 mm，關節內粉碎骨折，說明骨折不穩定，需盡快予以掌側鋼板切開復位內固定術療法[9]。外支架固定術對于固定效果和骨折對位情況恢復較差，極易出現部分丟失掌傾角、尺偏角，造成腕部畸形、骨折愈合延遲。

綜上所述，不穩定型橈骨遠端骨折進行橈骨遠端掌側鋼板切開復位內固定術療法，可顯著提高腕關節功能，手術的安全性較高，臨床效果明確，值得臨床推廣。