NCPAP聯合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細支氣管炎的臨床效果觀察

付曉寧 楊愛國

(1.西北大學附屬醫院·西安市第三醫院兒童保健科，陜西 西安 716000；2.鎮巴縣人民醫院兒科，陜西 鎮巴 723600)

小兒毛細支氣管炎是指下呼吸道受到病毒或肺炎支原體感染所致的一種呼吸系統疾病，嬰幼兒發病率高，發病季節以冬春季為主[1]。目前臨床對小兒毛細支氣管炎的治療方案以對癥治療為主，如止咳平喘、抗炎、呼吸支持、平衡水電解質等措施[2]。但對于重癥毛細支氣管炎患兒來說，盡快改善患兒血氣指標、控制炎癥狀態是其治療的重要內容[3]。本文分析小兒重癥毛細支氣管炎患兒采用經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)聯合小劑量多巴胺治療臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年10月我院收治的小兒重癥毛細支氣管炎患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男26例，女14例，平均年齡(4.84±1.08)月，平均病程(5.94±1.12)d。觀察組中男25例，女15例，平均年齡(5.02±0.98)月；平均病程(6.12±1.09)d。納入標準：所患兒均符合《兒科學(第8版)》[4]中對小重癥毛細支氣管炎的診斷標準；年齡≤6歲；患兒家長知情同意。排除標準：合并嚴重疾病者者；合并全身或局部其它感染性疾病者；合并其它呼吸道疾病者；有多種藥物過敏史或者對本方案所用藥物過敏者；未完成既定治療方案者；研究方案所需資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均行毛細管肺炎常規治療，如霧化吸入抗感染、抗炎藥物，止咳平喘，定時清理呼吸道，予以口服解痙藥物，輸液糾正電解質紊亂、酌情予以吸氧等措施。觀察組患兒在常規治療基礎上再予以NCPAP聯合小劑量多巴胺治療。采用NLF-200A型呼吸機，設置通氣壓力在15 cmH2O左右、 PEEP在5 cmH2O左右。初始氧濃度稍高，待患兒憋喘有所改善后，參照血氣指標調節氧濃度及PEEP值。患兒開始行NCPAP呼吸支持治療后10 min靜注患兒體質量5 μg/kg-1·min-1的鹽酸多巴胺注射液，溶解于生理鹽水中微量注射泵靜滴，在6 h內靜滴完。每天給藥1次，連續治療3 d。兩組患兒均于連續治療3 d后評價臨床療效，后續根據患兒病情決定停止治療措施時間

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒均連續治療3 d評價臨床療效；比較兩組患兒治療前、治療3 d后行血氣指標(PaO2、PaCO2、pH值)，細胞因子[白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)]情況；比較兩組患兒治療期間臨床主要癥狀體征消失時間。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前、治療后不同階段血氣指標比較 兩組患兒治療3 d后PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組患兒較高于對照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組患兒低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療后不同階段血氣指標比較

2.2兩組患兒治療前、治療后不同階段細胞因子水平比較 兩組患兒治療3 d后、3 d后血清IL-10均較治療前上升，且觀察組高于對照組，IL-17、IL-23均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療后不同階段細胞因子水平比較

2.3兩組患兒臨床癥狀及體征改善或消失時間比較 觀察組患兒憋喘消失時間、肺部啰音消失時間及呼吸恢復正常時間、住院治療時間均較短于對照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征改善或消失時間比較

2.4兩組患兒臨床治療總有效率比較 治療3 d后，觀察組患兒顯效15例，有效24例，無效1例，臨床總有效率97.50%；對照組患兒顯效13例，有效23例，無效4例，臨床總有效率90.00%。兩組比較差異有統計學意義(Z=3.861，P<0.05)。

3 討 論

NCPAP作為一種與人體呼吸周期進行配合的一種氧療方式[5]，在吸氣相給予氣道連續氣流，補充吸氣相供氣壓力及流量，順應肺部活動，充分提升吸氣做功，降低機體耗氧量，呼氣相停止供氣，避免肺泡萎縮，或恢復萎縮的肺泡重新擴張。對肺的順應性具有促進作用，增加氣體交換面積，促進二氧化碳等廢氣的排出[6]。在行NCPAP過程中應關注患兒心血管系統相關變化。多巴胺具有活化血管作用，小劑量即可興奮β受體，增強心肌收縮，降低NCPAP期間出現心臟功能下降的風險[7]。

本文結果顯示，兩組患兒治療3 d后PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組較高于對照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組患兒治療3 d后血清IL-10均較治療前上升，且觀察組高于對照組，IL-17、IL-23均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒憋喘消失時間、肺部啰音消失時間及呼吸恢復正常時間、住院治療時間均短于對照組患兒(P<0.05)；治療3 d后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明較之于常規治療的患兒，NCPAP聯合小劑量多巴胺在血氣指標、炎癥因子改變方面優勢明顯，且能有效縮短患兒呼吸和循環臨床癥狀改善或者回復時間，總體提升患兒治療療效水平。

綜上，NCPAP聯合小劑量多巴胺可有效提升小兒重癥毛細支氣管炎患兒血氣功能，改善細胞因子水平，快速改善患兒臨床癥狀恢復呼吸循環系統正常功能，促進患兒臨床療效，具有較高的臨床價值。