慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停危險因素研究

陳燕

(上海市奉賢區中心醫院，上海 201400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性的氣流受限為典型特征的呼吸系統疾病，會隨著病情的進展引發呼吸衰竭的癥狀[1]。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)同屬于呼吸科常見疾病，當與COPD并存時，不僅增加臨床治療難度，還會引發高血壓、冠心病、腦血管疾病等并發癥，更有甚者會出現夜間猝死[2]。因此，本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年11月本院收治的COPD患者125例。其中男74例、女51例，年齡18～65歲、平均年齡(42.39±2.14)歲。納入標準：符合2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》診斷標準[3]；患者及家屬均知情同意；配合度和依從性較高；聽力、語言表達能力正常；臨床資料完整。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；惡性腫瘤患者；采用手術或經氣道持續正壓通氣治療者；合并呼吸衰竭、心力衰竭的重癥者；存在上氣道解剖結構異常者；患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期者。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1資料收集與實驗室檢查 入院后6 h內患者于肺功能測定，記錄第1秒鐘用力肺活量(FEV1)、第一秒鐘用力肺活量預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。同時收集患者入院時改良英國醫學研究委員會呼吸困難評級量表(mmRC)、慢阻肺評估測試(CAT)、Epworth嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暫停臨床評分(SACS)、Charlson合并癥指數(CCI)。記錄患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、頸圍、病程、吸煙時長、過去一年急性加重次數、因急性加重需要住院次數。

1.2.2多導睡眠監測與分組 在患者入院24 h內由呼吸內科資深醫師對其進行多導睡眠監測，以Alice 5飛利浦偉康睡眠監測系統對所有患者進行至少7 h的夜間PSG，要求冬春季室溫調控在10℃～15℃，夏季調控在22℃～26℃，患者兩次檢查的溫差至少相差10℃～15℃。參照《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南》診斷標準[4]，將AHI>15次/h為COPD合并OAS組，反之則為單純COPD組。

2 結 果

2.1超聲心動圖檢查結果 125例患者中經多導睡眠監測顯示，單純COPD患者99例(79.20%)，COPD合并OSA組患者26例(20.80%)。

2.2兩組人口學資料和臨床特征比較 單純COPD組與COPD合并OSA組在年齡、BMI、頸圍、吸煙指數、FEV1%、FEV1/FVC、CAT評分、ESS評分、SACS評分方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人口學資料和臨床特征比較

2.3危險因素分析 將上述存在差異的選項代入Logistic回歸方程，結果顯示年齡較大、BMI、頸圍、吸煙指數、FEV1%、FEV1/FVC、CAT評分、ESS評分、SACS評分方面均是COPD合并OSAS的危險因素(均OR>1)。見表2。

表2 危險因素分析

3 討 論

COPD與OSAS均是目前全球范圍內受到廣泛關注的疾病，OSAS還會增加心腦血管疾病的發病風險，對患者的生命安全構成嚴重的危險，因此當COPD與OSAS并存時，需予以足夠重視，積極干預和治療[5]。

本文結果發現，年齡較大、BMI較高、頸圍較粗、吸煙時長超過10年者、CAT評分、ESS評分、SACS評分升高均是COPD合并OSAS的危險因素(均OR>1)。隨著年齡的增長，各種器官功能隨之減退，同時咽喉部位的肌張力也會降低，導致OSAS患病的幾率增加[6]。BMI越高表示患者出現肥胖現象，而肥胖患者上氣道內的負壓會增加，同時頸部的脂肪會對咽喉部位進行直接壓迫，導致肺功能殘氣量減少，從而誘發疾病出現[7]。吸煙年限越長，其氣道與肺部功能收到損傷越嚴重，從而讓正常的呼吸受到不同程度的影響，也非常容易出現阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征[8]。CAT評分、SACS評分、ESS評分越高則表示慢阻肺患者的病情越嚴重，氣流受限嚴重，生活質量越差，這樣就會讓阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征出現的概率加大。故針對上述危險因素，臨床治療中應積極控制患者的體質量，改善肺功能，緩解氣流受限情況，從而起到防治阻塞性睡眠呼吸暫停的效果[9]。

綜上，對于高齡、BMI越高、COPD病程越長、吸煙史越長以及COPD病情越嚴重的患者均是其并發OSAS的危險因素，在患者臨床治療過程中需針對性的加強對上述危險因素的干預與預防，從而保障患者的生命安全，改善患者預后。